胫骨平台骨折术后康复分早期(1-2周)、中期(2-6周)、后期(6周以上)。早期进行肌肉等长收缩和踝泵运动;中期开展膝关节屈伸和直腿抬高训练;后期实施负重及平衡、步态训练,各阶段针对不同人群有相应做法及注意事项。
一、早期康复训练(术后1-2周)
1.肌肉等长收缩训练
适用人群:所有胫骨平台骨折术后患者,包括不同年龄、性别和病史的患者。
具体做法:患者在卧床状态下,进行下肢肌肉的收缩和放松练习。例如,股四头肌等长收缩,患者伸直膝关节,用力绷紧大腿前面的肌肉,保持5-10秒,然后放松,重复进行,每组10-15次,每天3-4组;腓肠肌等长收缩,患者伸直膝关节,将脚跟用力下压床面,收缩小腿后面的肌肉,同样保持5-10秒后放松,每组10-15次,每天3-4组。通过这种训练可以防止肌肉萎缩,促进血液循环,为后期的活动做准备。
2.踝泵运动
适用人群:适用于胫骨平台骨折术后患者,无论年龄、性别和病史如何。
具体做法:患者平卧或坐姿,缓慢地进行踝关节的屈伸运动。具体为踝关节尽力dorsiflexion(背屈),即脚尖向上勾,然后尽力plantarflexion(跖屈),即脚尖向下伸,像泵水一样,每次屈伸都要达到最大幅度,每回10-15次,每天3-4组。这种运动可以促进下肢静脉回流,预防深静脉血栓形成,同时也能锻炼踝关节周围的肌肉。
二、中期康复训练(术后2-6周)
1.膝关节屈伸训练
适用人群:一般情况较好,骨折愈合相对稳定的患者,对于老年患者可能需要根据骨折愈合情况适当调整训练强度,年轻患者可适当加大强度,有基础疾病如糖尿病等影响骨折愈合的患者需在血糖控制良好的情况下进行。
具体做法:可在医生的指导下,借助CPM(持续被动活动)机进行膝关节的被动屈伸训练,逐渐增加膝关节的活动范围,从0°-30°开始,每天增加5°-10°,直到达到90°左右;也可以进行主动辅助屈伸训练,患者坐在床边,让家人帮助缓慢屈伸膝关节,或者患者自己用双手辅助小腿进行屈伸运动,每次训练15-20分钟,每天2-3次。通过这种训练可以逐步恢复膝关节的活动度。
2.直腿抬高训练
适用人群:胫骨平台骨折术后中期患者,不同年龄、性别患者均可进行,有严重心肺疾病等不适合剧烈运动的患者需谨慎。
具体做法:患者仰卧位,伸直下肢,将下肢抬高至离床面15-20厘米左右,保持5-10秒后缓慢放下,重复进行,每组10-15次,每天3-4组。这个训练可以增强股四头肌的力量,为膝关节的负重行走提供力量支持。
三、后期康复训练(术后6周以上)
1.负重训练
适用人群:骨折愈合良好的患者,老年患者骨折愈合相对较慢,需严格根据X线等检查结果确定开始负重时间;年轻患者骨折愈合快可适当提前;有骨质疏松等病史的患者要更加谨慎。
具体做法:首先在拐杖或助行器的辅助下进行部分负重行走,开始时体重承担不超过体重的1/3,逐渐增加负重的重量和时间,每周根据骨折愈合情况和患者的耐受程度增加负重比例,一般经过2-3周逐渐过渡到完全负重行走。在负重训练过程中要注意观察膝关节的疼痛和肿胀情况,如果出现明显不适要及时停止训练并咨询医生。
2.平衡和步态训练
适用人群:所有骨折愈合良好,准备恢复正常行走功能的患者,不同年龄、性别患者均可进行,平衡功能较差的患者如老年患者需要更加细致的训练。
具体做法:进行平衡训练时,可以在平地、台阶等不同环境下进行,使用平衡板、软垫等辅助工具,练习单腿站立、左右移步等动作,每次训练10-15分钟,每天2-3次;步态训练则是在平坦的道路上进行,练习正常的行走步态,注意步伐的大小、节奏和重心的转移,开始时速度要慢,逐渐加快速度,每次训练20-30分钟,每天2-3次。通过平衡和步态训练可以恢复正常的行走功能,提高生活自理能力。



