膝关节积液由多种因素引起，创伤性因素如运动损伤、外伤骨折可致关节内出血或刺激周围组织引发积液；炎症性因素中类风湿关节炎、骨性关节炎、感染性因素会因自身免疫攻击、软骨退变、细菌感染等导致滑膜炎症产生积液；其他因素包括全身性疾病累及如系统性红斑狼疮、代谢性因素如痛风性关节炎累及膝关节也可造成积液。
一、创伤性因素
1.运动损伤
年龄与性别影响：在运动人群中较为常见，年轻人和爱运动的人群因参与剧烈运动或不当运动姿势更易发生。比如青少年在进行篮球、足球等对抗性或跳跃性运动时，膝关节受到扭伤、挫伤等，可能导致关节内出血，进而形成积液。女性在运动时若膝关节保护不当，也易出现此类损伤。
具体机制：当膝关节遭受外力撞击、过度扭曲或过度伸展时，关节内的滑膜、韧带、半月板等结构受到损伤，血管破裂出血，滑膜受到刺激后分泌增加，导致膝关节积液。例如，膝关节半月板撕裂时，损伤的半月板会刺激滑膜，引起滑膜炎症反应，使滑膜分泌液增多，同时关节内的出血也会增加积液量。
2.外伤骨折
病史相关：有膝关节骨折病史的患者，骨折端可能刺激周围组织，导致滑膜反应性渗出增加。如股骨远端或胫骨近端骨折后，骨折部位的血肿吸收过程中可能引发膝关节积液。对于老年患者，本身骨质较疏松，骨折后更易出现这种情况，且恢复过程中若处理不当，积液可能长期存在。
二、炎症性因素
1.类风湿关节炎
年龄与性别体现：类风湿关节炎好发于30-50岁人群，女性发病率高于男性。发病时，膝关节的滑膜受到自身免疫攻击，出现炎症反应。
具体机制：自身免疫系统错误地将膝关节滑膜当作外来异物进行攻击，导致滑膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，滑膜分泌功能紊乱，产生大量炎性积液。研究表明，类风湿关节炎患者膝关节滑膜中的炎性因子如肿瘤坏死因子-α等明显升高，这些炎性因子会进一步加重滑膜的炎症和积液的产生。
2.骨性关节炎
年龄影响：多见于中老年人，随着年龄增长，膝关节软骨发生退行性变，软骨磨损、剥脱，软骨下骨外露，刺激滑膜产生炎症。
具体机制：软骨退变后，关节边缘骨质增生，形成骨赘，骨赘刺激滑膜，同时退变的软骨释放的酶等物质会损伤滑膜，使滑膜分泌增多，吸收减少，从而导致膝关节积液。例如，60岁以上的老年人中，相当一部分存在不同程度的骨性关节炎，出现膝关节积液的情况较为常见。
3.感染性因素
病史相关：有膝关节感染病史，如细菌感染引起的化脓性关节炎，细菌侵入膝关节后，会引发严重的炎症反应。常见的细菌有金黄色葡萄球菌等。
具体机制：细菌在膝关节内繁殖，释放毒素，刺激滑膜和周围组织，导致滑膜急性炎症，大量中性粒细胞浸润，滑膜分泌大量脓性积液。这种情况在儿童和免疫力低下的人群中更易发生，儿童免疫系统尚未完全发育成熟，免疫力相对较低，容易遭受细菌感染引发化脓性关节炎导致积液；而免疫力低下的人群，如患有糖尿病等基础疾病的患者，自身抵抗力差，也易被细菌侵袭膝关节引发感染性积液。
三、其他因素
1.全身性疾病累及
疾病关联：像系统性红斑狼疮等全身性自身免疫性疾病，可累及膝关节，导致膝关节积液。系统性红斑狼疮患者体内存在多种自身抗体，这些自身抗体攻击膝关节滑膜等组织，引起炎症和积液。
具体表现：除了膝关节积液外，患者还可能伴有其他系统的症状，如面部红斑、口腔溃疡、关节疼痛等。对于此类患者，需要综合治疗全身性疾病来缓解膝关节积液的情况。
2.代谢性因素
年龄与代谢关系：痛风性关节炎在中老年人群中相对常见，由于嘌呤代谢紊乱，血尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在膝关节滑膜等组织中，刺激滑膜引起炎症，导致积液。
具体机制：尿酸盐结晶沉积在膝关节内，引发滑膜的炎症反应，使滑膜毛细血管通透性增加，血浆成分渗出增多，形成积液。患者往往在夜间或清晨突然出现膝关节剧烈疼痛、肿胀，伴有积液，疼痛程度较为剧烈。
