第五掌骨骨折治疗分保守和手术，保守适用于移位不明显等，包括手法复位和外固定；手术用于移位明显等，有克氏针和钢板内固定；康复分固定期早期和拆除固定后后期，早期做手指屈伸等，后期进行关节活动度和力量等训练，需据情况选治疗方法并重视康复以恢复手部功能。
一、保守治疗
1.适应证
对于骨折断端移位不明显，或虽有移位但通过手法复位能够达到功能复位要求的第五掌骨骨折患者可考虑保守治疗。例如儿童患者，若骨折移位较小，因儿童骨骼塑形能力强，保守治疗可能是更优选择；对于一些合并全身严重疾病，无法耐受手术的老年患者等。
功能复位标准一般为骨折端的旋转、成角移位小于10°-15°，缩短移位小于2mm等。
2.方法
手法复位：在局部麻醉下，医生通过手法将移位的骨折端恢复到接近正常的解剖位置。操作时要轻柔，避免加重周围软组织损伤。例如对于掌骨颈骨折，根据具体情况采用相应的手法进行复位。
外固定：复位成功后，常用小夹板或石膏托进行外固定。小夹板固定要注意松紧适度，过紧可能影响血液循环，过松则起不到固定作用；石膏托固定需根据骨折部位和类型塑形，固定范围一般包括骨折处上下的关节，如第五掌骨骨折常需固定掌指关节和指间关节，以保持骨折端的稳定，促进骨折愈合。固定时间一般为4-6周，期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况，根据愈合情况调整外固定。
二、手术治疗
1.适应证
骨折断端移位明显，手法复位难以达到功能复位要求的患者，如骨折端有明显的重叠、分离、旋转畸形等情况。例如开放性第五掌骨骨折，由于存在感染风险，多需要手术治疗来清创并固定骨折端；累及关节面的第五掌骨骨折，因为关节面不平整会影响日后关节功能，需手术复位固定以恢复关节面的平整；多发性掌骨骨折，尤其是影响手部功能的多部位骨折，也常需要手术治疗。
2.方法
克氏针内固定：是常用的手术方法之一。通过在骨折端钻入克氏针来固定骨折。一般采用闭合或小切口的方式置入克氏针，克氏针可经皮穿入，将骨折端固定。术后需注意保持克氏针部位的清洁，防止感染，克氏针一般在术后4-6周根据骨折愈合情况拔除。对于儿童患者，由于骨骼仍在发育，克氏针拔除时间可能相对较早，但需密切观察骨折愈合情况。
钢板内固定：对于一些复杂的第五掌骨骨折，如多段骨折等，可采用钢板内固定。钢板通过螺钉固定在掌骨上，提供更稳定的固定。但手术创伤相对克氏针内固定稍大，术后需要注意预防钢板相关的并发症，如钢板松动、断裂等，同时要早期进行功能锻炼，促进手部功能恢复。
三、康复治疗
1.早期康复（固定期间）
手指屈伸活动：在骨折固定后，即可开始进行未固定关节的屈伸活动，如固定第五掌骨骨折时，可进行相邻手指的主动屈伸活动，以及肩部、肘部的简单活动，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。活动要循序渐进，避免过度活动导致骨折端移位。
肌肉收缩练习：进行手部及前臂肌肉的等长收缩练习，如握拳、松拳动作，每次收缩持续5-10秒，然后放松，重复进行，每天可进行多次，以维持肌肉力量。对于儿童患者，家长要协助进行适当的肌肉活动，因为儿童可能配合度较差，但要注意动作轻柔。
2.后期康复（拆除固定后）
关节活动度训练：当骨折达到临床愈合，拆除外固定或克氏针后，开始进行第五掌指关节和指间关节的主动屈伸活动训练。可借助康复器械或自身重量进行辅助活动，逐渐增加活动范围，如用健侧手帮助患侧手进行关节屈伸，每天训练2-3次，每次15-20分钟。
力量训练：进行手部力量的训练，如捏握力球、使用握力器等，逐渐增加握力。同时可进行一些精细动作训练，如拾豆子、翻书页等，以恢复手部的精细功能。训练强度要逐渐增加，避免过度疲劳。不同年龄患者康复训练的进度可能不同，老年患者康复速度相对较慢，需要更耐心的训练，儿童患者由于恢复能力强，但也要注意不要过度训练导致损伤。
总之，第五掌骨骨折的治疗需根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，并在治疗过程中重视康复治疗，以最大程度恢复手部的功能。
