心肌炎是心肌炎症性疾病，由病毒感染等引起，各年龄段发病，症状轻重差异大，辅助检查有其特点，治疗针对病毒和心肌炎症等；心肌缺血是心脏血液灌注减少致心肌供氧等异常，主要因冠状动脉粥样硬化，多见于中老年人，有典型及不典型症状，辅助检查与心肌炎不同，治疗原则为改善供血等，二者在定义、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗原则上均有差异。
一、定义与发病机制
心肌炎：是心肌的炎症性疾病，常由病毒感染等因素引起，病毒可直接损伤心肌细胞，也可通过免疫反应介导心肌损伤，各年龄段均可发病，儿童及青少年相对多见，病毒感染前驱症状（如发热、全身倦怠感等）后易出现心悸、胸痛、呼吸困难等表现。
心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，主要病因是冠状动脉粥样硬化，年龄增长、高血压、高血脂、吸烟等不良生活方式会增加发病风险，多见于中老年人，但近年来有年轻化趋势，常表现为发作性胸痛、胸闷等，可放射至其他部位。
二、临床表现差异
心肌炎：症状轻重差异很大，轻者可无明显症状，重者可出现严重心律失常、心力衰竭甚至猝死。除了心悸、胸痛外，还可能有发热、乏力、肌肉酸痛等全身症状，部分患者在发病前1-3周有病毒感染前驱症状。儿童患者可能症状不典型，易被忽视，如仅表现为精神差、食欲减退等。
心肌缺血：典型症状为发作性的心前区压榨性疼痛或憋闷感，疼痛可放射至心前区、肩背部等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。严重心肌缺血时可出现持续胸痛不缓解，伴有大汗、恶心、呕吐等症状，还可能出现心律失常相关表现，如心悸、头晕等，不同患者症状表现可能有差异，部分患者症状不典型，仅表现为上腹部不适等。
三、辅助检查不同
心电图：
心肌炎：可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，还可能有各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，病情好转后心电图改变可能逐渐恢复。
心肌缺血：发作时可出现ST段压低、T波倒置等，缓解期心电图可能无明显异常，或有陈旧性心肌梗死的ST-T改变及病理性Q波。
心肌损伤标志物：
心肌炎：血清心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等可升高，一般在病毒感染后1-3周内出现变化，提示心肌损伤。
心肌缺血：急性心肌缺血时，心肌损伤标志物早期可能正常，发病3-4小时后cTnI或cTnT开始升高，CK-MB也会升高，且有一定的动态变化规律。
心脏超声：
心肌炎：可发现心肌壁运动异常、心室腔扩大等，病情严重时可出现心室收缩及舒张功能减退。
心肌缺血：部分患者静息状态下心脏超声可能无明显异常，发作心肌缺血时可出现节段性室壁运动异常，如某一区域心肌运动减弱等。
冠状动脉造影：
心肌炎：一般无冠状动脉病变，冠状动脉造影正常。
心肌缺血：是诊断冠心病引起心肌缺血的金标准，可发现冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。
四、治疗原则区别
心肌炎：主要是针对病毒感染和心肌炎症进行治疗，包括休息、抗病毒治疗（如针对肠道病毒感染可使用干扰素等）、营养心肌治疗（如使用辅酶Q10等），出现心力衰竭、心律失常等并发症时进行相应的对症治疗。对于重症心肌炎患者可能需要使用糖皮质激素等免疫调节治疗，但需严格掌握适应证。儿童患者要特别注意休息，保证充足睡眠，因为儿童心肌修复能力相对较强，但也需要密切监测病情变化。
心肌缺血：治疗原则是改善冠状动脉供血、减轻心肌耗氧，预防心肌梗死和猝死。一般治疗包括改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。药物治疗常用抗血小板药物（如阿司匹林等）、他汀类药物（如阿托伐他汀等）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等。对于严重冠状动脉狭窄的患者可考虑介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。中老年人是心肌缺血的高发人群，在治疗过程中要注意综合管理其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，以降低心血管事件风险。
