没来月经且腰疼可能由多种因素引起，包括妊娠相关情况（如异位妊娠、宫内妊娠先兆流产）、月经不调相关因素（内分泌紊乱、妇科疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症）、腰部本身疾病（腰肌劳损、腰椎间盘突出症）、泌尿系统疾病（输尿管结石）等，不同因素有不同表现及相关特点。
一、妊娠相关情况
1.异位妊娠
对于有性生活史的女性，没来月经且腰疼需首先排查异位妊娠。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。除了停经、腹痛、阴道流血外，也可能出现腰部疼痛，这是因为胚胎在输卵管等部位着床生长，刺激周围组织，可引起下腹部一侧隐痛或酸胀感，当发生流产或破裂时，会出现下腹部撕裂样疼痛，同时疼痛可能放射至腰部。
不同年龄的女性，若有相关情况，育龄期女性更应警惕，因为异位妊娠在育龄女性中相对高发，需通过血-hCG（人绒毛膜促性腺激素）检测及超声检查来明确诊断。
2.宫内妊娠先兆流产
怀孕后没来月经，若出现腰疼，可能是先兆流产的表现。先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。其发生与胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等有关。胚胎染色体异常是早期流产最常见的原因，母体全身性疾病如感染、高热等可引起子宫收缩而导致流产，母亲过度紧张、焦虑等精神因素也可能诱发先兆流产。超声检查可了解胚胎发育情况，血hCG及孕酮水平测定有助于判断妊娠预后。
二、月经不调相关因素
1.内分泌紊乱
女性的月经受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，若这一内分泌调节轴出现紊乱，可导致月经推迟，同时可能伴有腰部不适。例如多囊卵巢综合征，多见于育龄女性，是一种常见的内分泌代谢性疾病，主要表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、痤疮等，患者可能出现下腹部及腰部的隐痛或坠胀感。其发病与遗传、环境等多种因素有关，体内雄激素水平升高、胰岛素抵抗等是其重要的病理生理改变，需要通过性激素六项、超声等检查来明确诊断。
不同年龄阶段的女性，青春期女性可能因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善出现月经不调，围绝经期女性则因卵巢功能衰退导致内分泌紊乱，出现月经紊乱及腰部不适等症状。
2.妇科疾病
盆腔炎：女性生殖器官及其周围组织如子宫、卵巢、输卵管等发生炎症时，可出现没来月经但腰疼的情况。盆腔炎包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等，炎症刺激可导致下腹部疼痛，疼痛可放射至腰部，同时伴有阴道分泌物增多、异味等表现。盆腔炎可发生在不同年龄女性，性生活活跃的育龄女性高发，主要由病原体感染引起，如淋病奈瑟菌、衣原体等，通过妇科检查、超声、血常规等检查可辅助诊断。
子宫内膜异位症：多见于生育年龄女性，异位的子宫内膜可出现在盆腔内的多个部位，如卵巢、宫骶韧带等。患者可出现继发性痛经且进行性加重，疼痛可放射至腰部、腹部等部位，同时伴有月经失调，表现为经量增多、经期延长或月经推迟等。其发病机制尚未完全明确，可能与遗传、免疫、炎症等因素有关，通过超声、腹腔镜等检查可协助诊断。
三、其他因素
1.腰部本身疾病
腰肌劳损：长期久坐、久站、弯腰劳作等人群易患腰肌劳损，女性也不例外。没来月经时也可能因腰部肌肉慢性损伤出现腰疼，疼痛多为腰部隐痛、胀痛，休息后可缓解，劳累后加重，疼痛部位多在腰部两侧肌肉处，与月经周期无明显关联，但长期不良生活方式可能影响女性月经周期，同时腰部疼痛会影响生活质量。
腰椎间盘突出症：多见于中老年人，但现在年轻女性因长期不良姿势等也可发病。腰椎间盘突出可压迫神经根，导致腰部疼痛，疼痛可向下肢放射，同时可能伴有下肢麻木、无力等症状，一般与月经周期无关，但腰部疼痛会干扰女性的日常生活，若同时伴有月经不调，需综合考虑是否有其他因素影响。
2.泌尿系统疾病
输尿管结石：输尿管结石可引起腰部疼痛，多为一侧腰部的绞痛，疼痛较为剧烈，可向会阴部放射，同时可能伴有血尿、尿频、尿急等症状，患者可能误以为是月经问题，而实际上与月经无关。输尿管结石的形成与代谢异常、尿路梗阻等因素有关，不同年龄均可发病，通过超声、尿常规等检查可明确诊断。
