儿童大便粗硬怀疑巨结肠需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确诊断，非手术治疗适用于新生儿、症状较轻患儿，包括清洁灌肠、使用缓泻剂、调整饮食，手术是诊断明确患儿的主要治疗方法，术后需进行一般护理、关注肠道功能恢复与饮食调整，同时需考虑新生儿期和婴幼儿及年长儿的特殊情况进行针对性处理。
一、疾病诊断与鉴别
巨结肠是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该肠管肥厚、扩张。儿童大便粗硬需通过详细的病史采集、体格检查及辅助检查来明确是否为巨结肠。
病史方面：新生儿期可能有胎便排出延迟，正常新生儿大多在出生后24小时内排出胎便，而巨结肠患儿常延迟至48小时甚至更长时间才排出胎便，且伴有腹胀。随着年龄增长，患儿可能有顽固性便秘，需依赖开塞露、灌肠等才能排便，同时大便粗硬。
体格检查：可见腹胀，有时可见肠型，直肠指检时可发现直肠壶腹部空虚，拔出手指后，由于近端肠管内积存大量粪便，可排出大量粪便及气体，伴有“explosive”排便现象。
辅助检查：
钡剂灌肠造影：是诊断巨结肠的重要方法之一。可见痉挛段肠管短，扩张段肠管肥厚，钡剂通过痉挛段受阻，痉挛段与扩张段之间有明显的移行段。
直肠肛管测压：通过测定直肠肛管括约肌的压力和直肠的感知功能，巨结肠患儿表现为restingpressure增高，直肠肛门反射减弱或消失。
病理活检：取直肠黏膜及黏膜下层组织进行病理检查，可见肌间神经丛和黏膜下神经丛内缺乏神经节细胞，这是诊断巨结肠的金标准。
二、治疗方法
1.非手术治疗
对于新生儿、症状较轻的患儿：可先尝试非手术治疗，包括清洁灌肠，使用开塞露或温盐水灌肠，刺激肠道蠕动，排出粪便，缓解腹胀。此外，还可使用缓泻剂，如乳果糖口服溶液，通过增加粪便中的水分，使大便软化，便于排出，但需注意药物的使用应在医生指导下进行，尤其要考虑儿童的年龄因素，避免不恰当使用导致腹泻等不良反应。同时，调整饮食结构也很重要，增加膳食纤维的摄入，如多吃蔬菜、水果等，有助于改善大便粗硬的情况。
2.手术治疗
对于诊断明确的巨结肠患儿：手术是主要的治疗方法。常见的手术方式有根治性手术，如经腹会阴联合巨结肠根治术（Swenson术）、经腹巨结肠根治术（Duhamel术）、腹腔镜下巨结肠根治术等。手术的目的是切除无神经节细胞的肠段和明显扩张、肥厚、功能不良的近端结肠。手术时机的选择需根据患儿的病情而定，一般来说，对于全身情况较好、诊断明确的患儿，应尽早进行手术，以避免长期便秘导致营养不良、发育迟缓等并发症。
三、术后护理与康复
1.术后一般护理
监测生命体征：术后需密切监测患儿的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，尤其是对于婴幼儿，要注意观察有无异常变化，及时发现可能出现的并发症。
伤口护理：保持手术切口清洁干燥，定期换药，观察切口有无红肿、渗液等情况，预防切口感染。
胃肠减压：术后早期可能需要进行胃肠减压，以吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，促进胃肠道功能恢复。
2.肠道功能恢复与饮食调整
肠道功能恢复：术后肠道功能恢复需要一定时间，一般在肛门排气后可开始逐渐恢复进食。开始时可给予少量流质饮食，如米汤等，然后逐渐过渡到半流质饮食、普食。在肠道功能恢复过程中，要注意观察患儿有无腹痛、腹胀、呕吐等情况，如有异常及时处理。
饮食调整：鼓励患儿多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等，同时要保证充足的水分摄入，以保持大便通畅，促进肠道功能的恢复。
四、特殊人群考虑
新生儿期患儿：新生儿巨结肠病情变化较快，在治疗过程中要特别注意维持水电解质平衡，因为长期便秘、腹胀可能导致患儿出现脱水、电解质紊乱等情况。同时，由于新生儿免疫力较低，要注意预防感染，严格执行无菌操作。
婴幼儿及年长儿：在治疗过程中要关注患儿的心理状态，由于长期便秘可能给患儿带来不适和心理压力，家长要给予患儿足够的关心和安抚，帮助患儿树立战胜疾病的信心。同时，在饮食和生活习惯的调整上，要根据患儿的年龄特点进行合理引导，培养良好的排便习惯。
总之，儿童大便粗硬怀疑巨结肠时，需通过详细检查明确诊断，然后根据患儿具体情况选择合适的治疗方法，术后加强护理与康复，同时充分考虑不同年龄段患儿的特点进行针对性处理。
