左心衰的临床表现包括症状和体征，症状有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸等）、咳嗽咳痰、乏力疲倦等，体征有肺部湿性啰音、心脏体征等；实验室检查中BNP和NT-proBNP检测可作为重要生物标志物，血常规、生化检查可了解感染及肝肾功能等情况；影像学检查中胸部X线可发现心脏大小外形及肺淤血表现，超声心动图可测定LVEF等评估心脏结构功能，不同年龄人群表现有差异。
一、临床表现
1.症状方面
呼吸困难：是左心衰最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难，即患者在体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解；随着病情进展，可出现夜间阵发性呼吸困难，患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”；严重时可出现端坐呼吸，患者不能平卧，需采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难。对于不同年龄的人群，表现可能有差异，儿童左心衰时呼吸困难可能表现为呼吸急促、喂养困难等，婴儿可能在吃奶时频繁停顿以呼吸。女性在妊娠等特殊生理状态下，左心衰时呼吸困难可能更易被忽视或表现不典型。有基础心肺疾病病史的人群，呼吸困难症状可能会更早出现且更严重。
咳嗽、咳痰：咳嗽多为阵发性，一般于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，咳痰一般为白色浆液性泡沫状痰，合并感染时，痰可呈脓性。
乏力、疲倦：是由于心排血量降低，组织灌注不足所致，不同年龄人群表现有所不同，儿童可能表现为活动耐力下降、生长发育迟缓等；老年患者可能更容易感到疲惫、无力，日常活动受限。
2.体征方面
肺部湿性啰音：两肺底可闻及湿性啰音，随病情加重可蔓延至全肺，有的患者可伴有哮鸣音。
心脏体征：心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进。不同年龄的心脏体征可能有差异，儿童心脏相对较小，心音特点与成人不同，舒张期奔马律在儿童左心衰时可能较难发现；老年患者心脏结构和功能可能发生退行性改变，心脏体征的表现也可能不典型。
二、实验室检查
1.BNP和NT-proBNP检测
B型利钠肽（BNP）及其N末端前体（NT-proBNP）是诊断左心衰的重要生物标志物。BNP正常参考值一般<100pg/ml，NT-proBNP正常参考值成人<125pg/ml，65岁以上成人<450pg/ml，>75岁成人<900pg/ml。当左心衰时，心室壁张力增加，刺激BNP和NT-proBNP分泌增加，其水平升高与左心衰的严重程度相关，水平越高，提示心衰越严重。但需要注意，其他一些情况也可能导致BNP和NT-proBNP升高，如肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肾功能不全等，需要结合临床综合判断。对于不同年龄人群，NT-proBNP的正常参考值不同，儿童的正常参考值与成人不同，需要使用儿童特异性的参考范围来评估。
2.血常规、生化检查
血常规可了解有无感染等情况，感染可能诱发或加重左心衰。生化检查中的肾功能指标（如肌酐、尿素氮等）可反映肾功能情况，因为心肾功能相互影响，左心衰可导致肾功能损害，而肾功能不全也可引起心功能恶化；肝功能指标（如转氨酶等）可了解肝脏情况，左心衰时肝脏淤血可导致肝功能异常。对于老年患者，肝肾功能本身可能有一定程度的减退，在评估左心衰时需要综合考虑肝肾功能的基础状态。儿童左心衰时进行生化检查需要考虑儿童的生理特点，如儿童的肾功能发育尚未完全成熟等情况。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
可发现心脏大小及外形，左心衰时可出现心影增大，肺淤血表现，早期表现为肺门血管影增强，随着病情加重，可出现肺纹理增粗、模糊，KerleyB线（是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现）等。不同年龄的胸部X线表现有差异，儿童心脏相对较小，心影在胸片上的比例与成人不同，肺淤血的表现也可能不太典型；老年患者可能合并有肺部基础疾病，如慢性支气管炎等，会影响对左心衰肺淤血表现的判断。
2.超声心动图
是诊断左心衰最常用的重要检查方法。可测定左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，左心衰时LVEF降低。还可观察心室的大小、室壁运动情况等。超声心动图能够准确评估心脏的结构和功能，对于不同年龄人群的检查操作和结果解读需要考虑年龄因素对心脏结构和功能的影响，儿童心脏结构和功能处于不断发育阶段，与成人不同，需要专业的儿童超声心动图医师进行评估。
