三踝骨折是内、外、后踝同时骨折，多由强大暴力外伤引起，不同年龄病因有别，局部表现为肿胀疼痛畸形等，通过X线、CT诊断，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，预后受骨折情况、康复、年龄等因素影响。
1.三踝骨折的定义与病因
三踝骨折是指内踝、外踝和后踝同时发生骨折，多由强大的暴力外伤引起，常见于高处坠落、交通事故等情况。不同年龄人群发生三踝骨折的原因可能有所差异，比如儿童多因玩耍时的意外损伤，而成年人则常与职业性外伤或交通事故相关。
2.三踝骨折的临床表现
局部表现：受伤部位出现肿胀、疼痛、畸形，踝关节活动受限，不能正常站立和行走。对于儿童患者，由于其骨骼的特殊性，肿胀可能相对更明显，且疼痛表达可能不够准确，需仔细观察其肢体活动情况。
全身表现：严重外伤可能导致全身应激反应，如血压、心率等轻微变化，但一般全身表现相对局部而言不突出，除非合并有其他严重的创伤。
3.三踝骨折的诊断方法
影像学检查
X线检查：是初步诊断的常用方法，可以初步了解骨折的部位、类型和移位情况。通过正位和侧位X线片能清晰看到内踝、外踝及后踝的骨折情况。
CT检查：能够更精确地显示骨折的细节，对于后踝骨折的细微结构以及骨折块的移位情况等能提供更准确的信息，尤其是对于复杂的三踝骨折，CT检查有助于制定精准的治疗方案。对于儿童患者，CT检查需谨慎考虑辐射剂量，但在明确诊断必要时应进行。
4.三踝骨折的治疗原则
非手术治疗
适应证：对于一些无明显移位或移位较轻的三踝骨折，可考虑保守治疗。如儿童中部分无明显移位的三踝骨折可能通过石膏固定等保守方法治疗。
方法：通过石膏或支具固定踝关节，保持骨折部位的相对稳定，促进骨折愈合。固定期间需要密切观察患肢的血运、感觉和活动情况，定期复查X线，了解骨折愈合进展。
手术治疗
适应证：多数三踝骨折需要手术治疗，尤其是骨折移位明显、涉及关节面破坏较严重的情况。手术的目的是恢复踝关节的解剖结构和稳定性，促进关节功能的恢复。
方法：通常采用切开复位内固定术，通过手术将骨折块复位并用钢板、螺钉等内固定材料固定，以恢复踝关节的正常结构和稳定性。对于不同年龄患者，手术操作需考虑其骨骼发育情况等因素，儿童患者骨骼处于生长发育阶段，内固定材料的选择和操作需更加精细，尽量减少对骨骼生长的影响。
5.三踝骨折的康复治疗
早期康复（术后1-6周）
关节活动度训练：在骨折固定相对稳定的情况下，开始进行踝关节的被动屈伸活动，逐步增加活动范围，防止关节僵硬。对于儿童患者，康复训练需在家长协助下轻柔进行，避免过度用力导致再次损伤。
肌肉收缩训练：进行下肢肌肉的等长收缩训练，如股四头肌、腓肠肌等的收缩，促进血液循环，防止肌肉萎缩。
中期康复（术后6-12周）
渐进性负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐增加踝关节的负重，可从部分负重开始，逐步过渡到完全负重。在训练过程中需密切观察患肢的反应，如有不适及时调整。
关节活动度及力量进一步训练：加强踝关节的主动屈伸活动，增加关节活动范围，同时进行抗阻力的肌肉力量训练，如使用弹力带进行踝关节的内外翻抗阻训练等。
后期康复（术后12周以后）
平衡与步态训练：进行平衡板训练、步行训练等，提高踝关节的平衡能力和步行的协调性，恢复正常的行走功能。对于儿童患者，在康复后期要关注其步态发育的正常化，确保其能够正常融入日常生活和活动。
6.三踝骨折的预后
影响预后的因素
骨折本身的情况：骨折的严重程度、复位质量以及是否累及关节面等都会影响预后。如果骨折复位良好，关节面恢复平整，预后相对较好；反之，如果骨折移位明显，关节面破坏严重，预后可能较差，容易出现创伤性关节炎等并发症。
康复情况：康复训练是否及时、规范对预后至关重要。如果康复训练不及时或不规范，可能导致关节僵硬、肌肉萎缩等，影响踝关节功能的恢复。对于不同年龄患者，儿童患者由于其自身的生长修复潜力，在良好的康复情况下预后相对较好，但也需要密切关注其长期的关节功能发育情况；成年人则更关注关节功能能否恢复到受伤前的水平。
年龄因素：儿童的骨骼具有较强的再生和修复能力，相比成年人，在骨折愈合和功能恢复方面可能具有一定优势，但儿童在康复过程中需要家长和医护人员更加精心的照顾和指导；成年人随着年龄增长，身体的修复能力相对下降，骨折愈合时间可能较长，且发生并发症的风险相对较高。
