脚跟疼痛常见原因有跟痛症（包括跖筋膜炎、跟骨骨刺、跟下脂肪垫炎）、外伤（包括脚跟部软组织挫伤、跟骨骨折）、感染（跟骨骨髓炎）。鉴别要点在于疼痛特点和体格检查不同，进一步检查有X线、CT、MRI等影像学检查，X线初步观察，CT看清骨折细节等，MRI看清软组织炎症等。
一、常见原因
（一）跟痛症
1.跖筋膜炎
年龄方面：中老年人较为常见，随着年龄增长，跖筋膜发生退行性改变，弹性和韧性下降，更容易出现炎症。
生活方式：长时间行走、跑步、站立等，会使跖筋膜受到反复牵拉，导致局部无菌性炎症，引起脚跟疼痛。例如，经常进行长距离徒步的人，跖筋膜承受的拉力较大，易患跖筋膜炎。
病史：有足部结构异常，如高弓足或扁平足的人，足部生物力学异常，会增加跖筋膜的受力，从而增加跖筋膜炎的发病风险。
2.跟骨骨刺
年龄：多见于中老年人，因为随着年龄增长，跟骨骨质增生容易发生。
生活方式：长期的负重行走、运动等，会刺激跟骨周围组织，促使骨刺形成。比如运动员，长期高强度的运动对跟骨的刺激较大，容易长跟骨骨刺。
病史：有足部外伤史或足部结构异常的人，发生跟骨骨刺的几率相对较高。
3.跟下脂肪垫炎
年龄：各个年龄段都可能发生，但中老年人相对多见，因为跟下脂肪垫会随着年龄增长而退变。
生活方式：长时间站立或行走，脂肪垫受到反复挤压，导致炎症。例如，商场营业员长时间站立工作，容易出现跟下脂肪垫炎。
病史：足部曾有过外伤，可能损伤跟下脂肪垫，引发炎症。
（二）外伤
1.脚跟部软组织挫伤
年龄：各年龄段均可发生，儿童可能因玩耍时扭伤脚跟，成年人可能因运动、意外摔倒等导致。
生活方式：运动时姿势不当、意外摔倒等都可能引起脚跟部软组织挫伤。比如打篮球时急停，脚跟部着地容易造成软组织挫伤。
病史：无特殊特定病史，但如果有既往脚跟部受伤史，再次受伤的风险可能相对较高。
2.跟骨骨折
年龄：中老年人骨质疏松时，更容易发生跟骨骨折，年轻人可能因高处坠落、严重外伤等导致。
生活方式：高处坠落、车祸等严重外伤情况，会导致跟骨骨折。例如建筑工人从高处坠落，脚跟部着地易发生跟骨骨折。
病史：有骨质疏松病史的中老年人，发生跟骨骨折的风险增加。
（三）感染
1.跟骨骨髓炎
年龄：任何年龄都可能发生，但儿童免疫力相对较低，可能因足部皮肤破损后细菌感染引发骨髓炎。
生活方式：足部皮肤有破损，如擦伤、刺伤等，细菌容易侵入跟骨引起感染。比如足部被生锈的钉子刺伤后，可能导致跟骨骨髓炎。
病史：有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，容易发生感染，包括跟骨骨髓炎，因为高血糖环境有利于细菌生长繁殖。
二、鉴别要点
（一）疼痛特点
1.跖筋膜炎：早晨起床第一次踩地时疼痛明显，行走一段时间后疼痛可缓解，但长时间行走或站立后疼痛又会加重。
2.跟骨骨刺：疼痛多为刺痛，行走时疼痛逐渐加重，休息后可缓解，但有时在休息时也可能出现疼痛。
3.跟下脂肪垫炎：疼痛为肿胀样疼痛，站立或行走时疼痛加剧，压痛部位多在跟骨下方。
4.脚跟部软组织挫伤：有明确的外伤史，疼痛部位局限，局部可有肿胀、淤血等表现。
5.跟骨骨折：有明显外伤史，脚跟部疼痛剧烈，肿胀明显，可能出现畸形，不敢站立和行走。
6.跟骨骨髓炎：局部疼痛、红肿，伴有发热等全身症状，疼痛持续且逐渐加重。
（二）体格检查
1.跖筋膜炎：按压足底近足跟处可诱发疼痛，有时可触及跖筋膜紧张。
2.跟骨骨刺：跟骨结节处有明显压痛。
3.跟下脂肪垫炎：跟骨下方压痛明显。
4.脚跟部软组织挫伤：局部压痛，可触及皮下硬结或淤血。
5.跟骨骨折：通过X线等检查可发现跟骨骨质连续性中断，查体可发现足跟部畸形等。
6.跟骨骨髓炎：局部有红肿热痛，血常规检查可能显示白细胞升高，C-反应蛋白升高等。
三、进一步检查
（一）影像学检查
1.X线检查
可以初步观察跟骨的形态、有无骨刺、骨折等情况。对于跖筋膜炎，X线可能无明显异常，但能排除骨折等其他病变；跟骨骨刺在X线上可表现为跟骨结节处有高密度的骨刺影；跟骨骨折时X线能清晰显示骨折线。
2.CT检查
对于跟骨骨折，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折的移位情况、跟骨关节面是否受累等。对于跟骨骨髓炎，CT能发现早期的骨质破坏等情况。
3.MRI检查
对于跖筋膜炎、跟下脂肪垫炎等软组织病变，MRI检查可以更清楚地显示软组织的炎症情况，如跖筋膜是否增厚、跟下脂肪垫是否有水肿等。对于跟骨骨髓炎，MRI能更早发现骨髓内的炎症改变。
