支气管扩张的病因包括感染因素（儿童时期严重感染如麻疹、百日咳等及成人反复呼吸道感染）、先天性和遗传性因素（先天性支气管发育异常、先天性肺囊性纤维化、遗传性α-抗胰蛋白酶缺乏）、免疫功能异常（原发性免疫缺陷病、继发性免疫功能低下）及其他因素（异物吸入、过敏因素）。
一、感染因素
1.儿童时期的严重感染
儿童时期如麻疹、百日咳、支气管肺炎等严重肺部感染是导致支气管扩张的重要因素。例如，麻疹病毒感染可引起细支气管炎症、阻塞，反复的炎症刺激会破坏支气管壁的结构，使得支气管扩张的发生风险增加。对于儿童来说，由于其免疫系统发育尚不完善，对感染的清除能力相对较弱，一旦发生严重的肺部感染，更容易引发支气管结构的破坏。
结核分枝杆菌感染也是一个重要方面。肺结核引起的干酪性肺炎可导致支气管狭窄、阻塞，进而引起远端支气管扩张。在一些病史较长的肺结核患者中，后期出现支气管扩张的情况并不少见。
2.成人的反复呼吸道感染
成年人反复发生的呼吸道感染，如慢性支气管炎急性发作、肺炎的反复感染等，也可逐渐损伤支气管壁。例如，慢性支气管炎患者，长期的炎症刺激使支气管黏膜充血、水肿，腺体增生，反复的感染进一步破坏支气管的平滑肌、弹力纤维等结构，导致支气管扩张。此外，一些特殊病原体的感染，如铜绿假单胞菌感染，在支气管扩张患者中较为常见，该病原体的持续感染会加重支气管的炎症反应，促进支气管扩张的进展。
二、先天性和遗传性因素
1.先天性支气管发育异常
先天性支气管软骨发育不全，会使支气管壁的支撑结构薄弱。例如，先天性巨大气管-支气管症，其特征是气管和主支气管明显扩张，管壁变薄，软骨发育不良。这种先天性的结构异常使得支气管容易发生扩张和扭曲，从而引发支气管扩张相关的症状，如反复咳嗽、咳痰等。
先天性肺囊性纤维化也是一种遗传性疾病，患者的气道黏液分泌异常，黏液黏稠不易排出，导致反复肺部感染和支气管扩张。由于这是一种常染色体隐性遗传病，患者的基因突变导致了气道上皮细胞对氯的转运功能异常，进而影响了黏液的理化性质，使得肺部反复感染，逐渐发展为支气管扩张。
2.遗传性α-抗胰蛋白酶缺乏
α-抗胰蛋白酶缺乏是一种遗传性疾病，患者体内缺乏正常的α-抗胰蛋白酶，导致肺组织容易受到蛋白酶的破坏。蛋白酶会破坏肺组织中的弹性纤维等结构，使得支气管壁的弹性降低，容易发生扩张。这种情况在一些有家族遗传史的人群中需要重点关注，患者可能在相对年轻的时候就出现支气管扩张相关的肺部症状，如进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
三、免疫功能异常
1.原发性免疫缺陷病
如普通变异型免疫缺陷病、X连锁无丙种球蛋白血症等原发性免疫缺陷病患者，由于体内免疫球蛋白合成不足或抗体产生缺陷，容易反复发生呼吸道感染。例如，X连锁无丙种球蛋白血症患者，体内B淋巴细胞不能正常发育成熟，不能产生足够的抗体来抵御呼吸道病原体的感染，从而导致肺部反复感染，长期的感染过程会破坏支气管结构，引发支气管扩张。对于这类患者，由于免疫功能的先天性缺陷，需要长期密切监测呼吸道情况，预防感染的反复发生。
2.继发性免疫功能低下
一些慢性疾病患者，如艾滋病患者，由于HIV病毒破坏人体的免疫系统，导致免疫功能低下，容易发生各种机会性感染。肺部是常见的受累部位，反复的肺部感染可引起支气管扩张。艾滋病患者的免疫功能严重受损，对病原体的清除能力极弱，一旦发生肺部感染，病情往往较为严重且难以控制，进而导致支气管结构的破坏。另外，长期使用免疫抑制剂的患者，如器官移植后服用免疫抑制剂的患者，其免疫功能受到抑制，也容易发生呼吸道感染，增加了支气管扩张的发生风险。
四、其他因素
1.异物吸入
儿童时期异物吸入较为常见，如果异物长期停留在气道内，会引起气道的炎症反应，导致支气管阻塞，远端肺组织感染，进而引起支气管扩张。例如，儿童将小玩具、豆类等异物吸入气道后，如果未能及时取出，就会持续刺激气道，引发反复的肺部感染，最终导致支气管扩张。对于儿童来说，家长需要注意避免儿童接触小的异物，在儿童进食时要保持安静，防止异物吸入。
2.过敏因素
过敏性支气管肺曲霉菌病是一种与过敏相关的疾病，患者对曲霉菌过敏，气道内会出现变态反应性炎症，引起支气管的狭窄、扩张等改变。过敏反应会导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加，同时引发炎症细胞浸润，长期的炎症刺激会破坏支气管壁结构，导致支气管扩张。过敏体质的人群，在接触过敏原后，需要密切观察呼吸道症状，如出现反复咳嗽、喘息等，要警惕过敏性支气管肺曲霉菌病等相关疾病的可能，及时进行相关检查以明确诊断。
