风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见并发症包括心房颤动（早期常见，约40%-50%患者发生，致心输出量减少、血栓风险增加，年龄大、左心房大、心功能差者易发生）、充血性心力衰竭（中晚期多见，约50%-70%患者发生，感染、心律失常等可诱发，儿童代偿弱、老年心功能储备差更易出现）、急性肺水肿（由剧烈活动等诱发，肺静脉压力升高致液体渗出，儿童病情变化快、老年需综合考虑基础病）、血栓栓塞（伴房颤时左房血流淤滞形成血栓，脑栓塞最常见，老年伴房颤风险高需抗凝，儿童也需评估）、肺部感染（肺淤血致分泌物引流不畅，儿童免疫力低、老年需加强护理）
一、心房颤动
1.发生机制及特点：二尖瓣狭窄时，左心房压力升高导致左心房扩大，心肌细胞纤维化等病理改变，易引发心房颤动。心房颤动是二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症，也是相对严重的心律失常。据相关研究统计，在二尖瓣狭窄患者中，约有40%-50%会发生心房颤动。其心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，心室律极不规则。
2.对患者的影响及相关因素：心房颤动可使患者心输出量进一步减少，加重呼吸困难等症状，还可增加血栓形成的风险。年龄较大、左心房明显扩大（左心房直径＞55mm）、心功能较差（心功能分级Ⅲ-Ⅳ级）的二尖瓣狭窄患者更易发生心房颤动。例如，长期的左心房扩大使心房肌处于电生理不稳定状态，容易触发异位起搏点，导致心房颤动的持续存在。
二、充血性心力衰竭
1.发生机制：二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉压力随之升高，导致肺淤血。长期肺淤血可引起肺顺应性下降，患者出现呼吸困难等症状。随着病情进展，右心室也会因肺循环阻力增加而后负荷加重，最终导致右心衰竭，进而发展为全心衰竭。一般来说，二尖瓣狭窄患者出现心力衰竭多在疾病的中晚期。据临床观察，约有50%-70%的二尖瓣狭窄患者会发生充血性心力衰竭。
2.影响因素及特殊人群情况：感染（如呼吸道感染）、心律失常（尤其是心房颤动）、体力活动过度、妊娠等因素可诱发或加重充血性心力衰竭。对于儿童二尖瓣狭窄患者，由于其正处于生长发育阶段，心脏代偿能力相对较弱，一旦发生二尖瓣狭窄，更容易较早出现心力衰竭症状，且病情进展可能较为迅速。而老年患者本身心功能储备较差，在合并二尖瓣狭窄时，发生充血性心力衰竭的风险更高，且治疗相对更为棘手，需要更加密切地监测心功能变化。
三、急性肺水肿
1.诱发因素及病理过程：急性肺水肿是二尖瓣狭窄严重的并发症之一，常由剧烈体力活动、情绪激动、感染、快速心室率的心房颤动等诱发。在这些诱因作用下，肺静脉压力急剧升高，肺毛细血管静水压增高，液体大量渗出到肺泡及间质，导致急性肺水肿。患者会突然出现严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰等症状。
2.特殊人群应对：儿童患者发生急性肺水肿时，由于其呼吸道解剖结构特点及心肺功能的局限性，病情变化更为迅速，需要立即采取紧急处理措施，如吸氧、减少回心血量等。而老年患者发生急性肺水肿时，要特别注意其合并其他基础疾病的情况，如同时合并冠心病等，在治疗时需要综合考虑，避免使用可能加重心脏负担或其他不良反应的药物。
四、血栓栓塞
1.血栓形成机制：二尖瓣狭窄伴有心房颤动时，左心房内血流淤滞，容易形成血栓。左心房壁内膜因长期淤血、缺氧等因素受损，也有利于血栓形成。血栓脱落后可随血液循环栓塞到体循环的各个部位。其中，脑栓塞是最为常见的血栓栓塞并发症，约占二尖瓣狭窄患者血栓栓塞事件的60%-70%。
2.特殊人群风险及预防提示：对于老年二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者，发生血栓栓塞的风险更高，需要积极进行抗凝治疗来预防血栓形成。儿童二尖瓣狭窄患者相对发生血栓栓塞的风险较低，但如果合并严重的心房颤动等情况，也需要评估抗凝治疗的利弊。在预防血栓栓塞方面，要根据患者的具体情况，如年龄、心功能、是否合并心房颤动等综合判断抗凝治疗的方案，同时要注意抗凝治疗可能带来的出血风险等问题，特别是对于有出血倾向的患者或儿童患者，需要更加谨慎地权衡。
五、肺部感染
1.发生原因：二尖瓣狭窄患者由于肺淤血，容易导致呼吸道分泌物引流不畅，从而容易发生肺部感染。肺淤血使肺部的防御功能下降，细菌容易在肺部滋生繁殖。
2.不同人群特点及护理建议：儿童二尖瓣狭窄患者肺部感染时，由于其免疫力相对较低，且病情变化快，需要加强呼吸道护理，如定期翻身、拍背，促进痰液排出等。老年患者肺部感染时，要注意其基础疾病的控制，鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时可进行雾化吸入等辅助排痰措施，同时要密切观察患者的体温、咳嗽、咳痰等情况，及时发现感染并进行处理。
