心绞痛主要表现为发作性胸痛，有特定部位、性质及发作诱因等特点，发作持续3-5分钟，停止诱因活动或含服硝酸甘油可缓解，可通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等辅助检查判断，需与心脏神经症、急性心肌梗死等鉴别，不同年龄、性别、病史等因素对其表现和诊断有一定影响。
一、心绞痛的症状表现
心绞痛主要表现为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内渐消失，可数天或数星期发作一次，亦可一日内多次发作。
二、心绞痛的发作特点
1.发作持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。如果心绞痛发作持续时间超过20分钟甚至更长，要警惕心肌梗死的可能。
年龄因素：老年人由于血管弹性减退等因素，心绞痛发作持续时间可能相对不典型，但总体也遵循一般规律，若发作时间过长需及时就医。
性别因素：女性心绞痛发作有时可能不典型，持续时间等表现可能与男性有差异，但基本的发作特点仍有相似性。
2.缓解方式：一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含服硝酸甘油等硝酸酯类药物，通常在1-3分钟内缓解。
生活方式因素：保持良好生活方式的人，在诱因去除后缓解相对较顺利，而有不良生活方式（如吸烟、缺乏运动等）的人可能缓解相对不那么迅速。
病史因素：有过心绞痛病史且规律用药的患者，在诱因出现时，通过及时停止活动和用药能较好缓解；而没有规范治疗的患者缓解可能相对困难。
三、通过辅助检查判断心绞痛
1.心电图检查
静息心电图：约半数心绞痛患者静息心电图正常，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者既往有陈旧性心肌梗死的改变。
发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，出现时间可与患者的活动和症状相对照。
年龄因素：老年人进行动态心电图检查时，要注意电极粘贴的牢固性等问题，因为老年人皮肤可能相对松弛等。
病史因素：有心血管病史的患者，动态心电图能更精准捕捉到发作时的心电图改变，有助于明确诊断。
2.运动负荷试验
活动平板运动试验：让患者在活动平板上运动，根据运动时的心电图变化来判断是否存在心肌缺血。运动达到一定运动量（根据年龄等计算靶心率）时出现ST段压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性结果，提示可能有冠心病心绞痛。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验、腺苷试验等，通过药物引起心肌缺血，观察心电图变化。
特殊人群：老年人、体质较弱者进行运动负荷试验需谨慎评估，要在专业医护人员监护下进行，根据个体情况调整运动强度或选择药物负荷试验；有严重心力衰竭、严重心律失常等病史的患者一般不适合运动负荷试验。
3.冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准。可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等。若冠状动脉狭窄≥50%，结合临床症状等可确诊为冠心病心绞痛。
年龄因素：老年人进行冠状动脉造影时，要注意评估心肾功能等基础情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，术前需做好相应准备，如充分水化等。
病史因素：有长期高血压、糖尿病等病史的患者，冠状动脉造影更有必要，能明确冠状动脉病变情况以指导治疗。
四、与其他类似疾病的鉴别
1.心脏神经症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持久（几小时）的隐痛，且症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，做轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才缓解，常伴有心悸、疲乏及其他神经症的症状。
性别因素：心脏神经症在女性中相对多见，与女性的心理、内分泌等因素可能有关。
生活方式因素：长期精神压力大、生活不规律的人更易患心脏神经症，需注意与心绞痛鉴别。
2.急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，可出现心律失常、心力衰竭和休克等表现，心电图有特征性和动态性改变，心肌坏死标记物升高。
年龄因素：老年人发生急性心肌梗死时，症状可能更不典型，如疼痛不剧烈等，更需警惕，要及时通过相关检查与心绞痛鉴别。
病史因素：有冠心病病史的患者发生胸痛时，要高度警惕急性心肌梗死，需立即就医进行相关检查鉴别。
