慢性心衰的评估包括病史采集与症状评估（考虑年龄、性别、生活方式、既往病史及症状特点）、体格检查（观察一般状况、检查心脏体征）、实验室检查（BNP及NT-proBNP、血常规、生化检查等）和影像学检查（胸部X线、超声心动图、心脏MRI等），各方面检查从不同角度为慢性心衰的诊断、病情评估等提供依据。
一、病史采集与症状评估
1.症状方面
年龄因素：不同年龄段慢性心衰表现可能有差异，儿童慢性心衰可能出现喂养困难、生长发育迟缓等，这与儿童心脏功能尚未完全发育成熟，患病后对生长发育影响更明显有关；老年人慢性心衰可能因合并多种基础疾病，症状不典型，常表现为活动耐力下降、夜间阵发性呼吸困难等，且易被基础疾病症状掩盖。
性别方面：一般无明显性别特异性症状，但女性在围绝经期等特殊时期，激素变化可能对心衰有一定影响，需综合评估。
生活方式：长期高盐饮食会加重心脏负担，增加慢性心衰发生风险；长期大量饮酒可直接损伤心肌，影响心脏功能；缺乏运动的生活方式会使心脏功能减退，增加慢性心衰发病可能。
病史：有冠心病病史者，因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，易发展为慢性心衰；有高血压病史者，长期血压控制不佳会使心脏后负荷增加，逐渐引发慢性心衰；有心肌病病史，如扩张型心肌病等，心肌本身病变会直接影响心脏泵血功能，导致慢性心衰。要详细询问患者既往有无这些基础疾病，以及症状出现的时间、诱因、加重缓解因素等，比如患者是否在劳累后出现呼吸困难等症状，休息后能否缓解。
二、体格检查
1.一般状况
观察患者有无发绀、水肿等情况，水肿是慢性心衰常见表现，右心衰竭时多表现为下肢对称性凹陷性水肿，可从足部开始逐渐向上蔓延，这是因为体循环淤血，静脉回流受阻，液体渗出到组织间隙；左心衰竭时可出现肺水肿，表现为肺部湿啰音等。
评估患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，慢性心衰患者常伴有心率加快，这是机体的代偿机制，但长期心率加快会加重心肌耗氧；血压方面，早期可能因代偿血压正常或偏高，晚期可能出现血压降低。呼吸频率可能增快，尤其是在活动或病情加重时。
2.心脏体征
心脏听诊可闻及心率异常，可能有奔马律，这是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致；还可能闻及心脏杂音，如二尖瓣关闭不全时心尖部可闻及收缩期吹风样杂音等。
检查有无颈静脉怒张，右心衰竭时颈静脉回流受阻，可见颈静脉充盈、怒张，正常人平卧时颈静脉充盈水平不超过锁骨上缘至下颌角距离的下1/3，若超过则提示颈静脉怒张。
三、实验室检查
1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）
BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵拉时分泌增加，NT-proBNP是其无活性的前体物质。慢性心衰患者体内BNP和NT-proBNP水平明显升高，且其升高程度与心衰严重程度相关，可用于慢性心衰的诊断、病情评估及预后判断。例如，NT-proBNP＞125pg/ml（年龄＜50岁）、＞450pg/ml（年龄50-75岁）、＞900pg/ml（年龄＞75岁）时，需考虑心衰可能，但需结合临床症状等综合判断。
2.血常规
可了解患者有无贫血等情况，慢性心衰患者长期缺氧可能导致红细胞增多，而贫血会加重心脏负担，影响心脏功能，通过血常规检查可发现红细胞计数、血红蛋白含量等指标异常。
3.生化检查
肝功能检查可了解有无肝淤血等情况，慢性心衰导致体循环淤血可引起肝脏淤血，影响肝功能，出现转氨酶升高等；肾功能检查可评估患者肾脏灌注情况，慢性心衰时肾灌注不足可能导致肾功能异常，出现肌酐升高等；血糖、血脂检查可了解患者代谢情况，高血糖、高血脂等代谢异常是慢性心衰的危险因素，也可能影响心衰的治疗和预后。
四、影像学检查
1.胸部X线检查
可观察心脏大小及肺部情况，慢性心衰时心脏多有不同程度增大，肺部可见肺淤血表现，如肺纹理增多、模糊，严重时可出现KerleyB线等，KerleyB线是肺小叶间隔水肿增厚形成的水平线，多见于肺下野。
2.超声心动图
是诊断慢性心衰的重要检查方法，可测定心脏各腔室大小、心室壁厚度、心脏收缩及舒张功能等。通过超声心动图可计算射血分数（EF），正常EF值＞50%，若EF值＜50%提示心脏收缩功能减退，是慢性心衰的重要指标；还可观察心室壁运动情况，慢性心衰患者常存在心室壁运动不协调等情况。例如，左室射血分数降低是慢性心衰诊断和评估的关键指标之一，通过超声心动图准确测量EF值对于慢性心衰的诊断具有重要意义。
3.心脏磁共振成像（MRI）
能更精确地评估心脏结构和功能，对于一些复杂的心脏疾病导致的慢性心衰，MRI可提供更详细的信息，如心肌组织特征、心肌瘢痕情况等，有助于明确病因和制定治疗方案，但一般不作为首选检查，多用于疑难病例的诊断。
