胫骨平台骨折需经病史采集、体格检查、影像学检查诊断评估，治疗分非手术（适用于无或轻度移位骨折，用石膏等固定）和手术（适用于明显移位骨折，有切开复位内固定和关节镜辅助手术），术后分早期、中期、后期康复，还需预防处理感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问受伤机制，比如是车祸伤、高处坠落还是扭伤等情况，不同的受伤机制对于骨折的类型等有一定提示作用，同时了解受伤后的症状、就诊时间等。对于儿童患者，还要关注其近期的活动情况、有无外伤史等；对于老年患者，需询问是否有骨质疏松等基础疾病，因为骨质疏松可能影响骨折的愈合等。
2.体格检查：检查膝关节局部有无肿胀、压痛、畸形、异常活动等，评估膝关节的稳定性，比如抽屉试验、侧方应力试验等，初步判断是否有韧带损伤等合并情况。不同年龄阶段的患者，体格检查时的反应和表现可能不同，儿童可能因疼痛配合度差，老年患者可能合并其他关节问题影响检查结果。
3.影像学检查
X线检查：是初步筛查的常用方法，可以明确骨折的部位、类型（如单纯劈裂骨折、压缩骨折、粉碎性骨折等）以及骨折端的移位情况等。
CT检查：能更清晰地显示胫骨平台骨折的细节，比如骨折线的走行、关节面的塌陷程度、骨折块的三维结构等，对于制定治疗方案很有帮助。
MRI检查：主要用于评估膝关节周围的软组织情况，如韧带、半月板是否损伤等，因为胫骨平台骨折常合并软组织损伤。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于一些无移位或轻度移位的胫骨平台骨折，如单纯劈裂小于5mm、压缩小于10mm且膝关节稳定性良好的情况，可以考虑非手术治疗。
方法：包括石膏或支具外固定，固定期间需要密切观察患肢的肿胀情况、血液循环等，定期复查X线，了解骨折端的情况。同时，患者需要卧床休息，抬高患肢以促进血液回流，减轻肿胀。对于儿童患者，由于其骨骼的生长塑性能力较强，一些轻度移位的骨折可能通过非手术治疗恢复较好，但要注意定期随访观察骨折愈合和膝关节功能恢复情况；老年患者如果身体条件不允许手术，非手术治疗是主要选择，但要注意预防长期卧床的并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的胫骨平台骨折，如劈裂移位超过5mm、压缩超过10mm、关节面塌陷影响膝关节功能等情况，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复膝关节的解剖结构和稳定性，促进骨折愈合，减少并发症的发生。
手术方法
切开复位内固定术：通过手术切口暴露骨折部位，将骨折块复位后用钢板、螺钉等内固定材料进行固定。根据骨折的不同类型选择合适的内固定方式，如单纯劈裂骨折可采用钢板螺钉固定，粉碎性骨折可能需要更复杂的内固定组合。
关节镜辅助下手术：对于一些简单的胫骨平台骨折，可通过关节镜进行复位和内固定，具有创伤小、恢复快等优点，但对手术医生的技术要求较高。
三、术后康复
1.早期康复（术后1-6周）：术后早期主要是促进骨折愈合和防止膝关节粘连。可以进行股四头肌等长收缩锻炼，即大腿肌肉用力收缩和放松，但不引起膝关节明显活动，每天多次，每次若干组，每组持续一定时间；同时进行踝关节的主动屈伸活动，促进血液循环，预防深静脉血栓。儿童患者在康复锻炼时要注意强度，避免过度活动影响骨折愈合；老年患者由于身体机能下降，康复锻炼要循序渐进，根据自身情况调整锻炼强度。
2.中期康复（术后6-12周）：骨折处有一定程度的愈合后，可以开始进行膝关节的被动屈伸活动，在康复治疗师的帮助下或使用CPM（持续被动运动）机进行，逐渐增加膝关节的活动范围；同时可以在拐杖或助行器的辅助下部分负重行走，逐步增加负重的重量和时间。此阶段要注意观察膝关节的肿胀、疼痛等情况，如果出现异常要及时调整康复方案。
3.后期康复（术后3个月以上）：当骨折基本愈合后，加强膝关节的主动屈伸锻炼，增加肌肉力量和膝关节的稳定性，可以进行一些平衡训练、步态训练等，逐步恢复正常的行走和日常活动。对于儿童患者，随着生长发育，膝关节功能可能会有较好的恢复，但仍需要长期随访观察；老年患者在康复后期要注意维持膝关节的功能，预防膝关节退变等并发症的发生。
四、并发症预防与处理
1.感染
预防：手术过程中严格无菌操作，术后保持伤口清洁干燥，合理使用抗生素等。对于老年患者和合并糖尿病等基础疾病的患者，更容易发生感染，要特别注意控制基础疾病，加强营养支持等。
处理：如果发生感染，要及时使用敏感抗生素进行治疗，必要时进行伤口清创等处理。
2.膝关节僵硬
预防：早期积极进行康复锻炼，按照康复计划循序渐进地进行膝关节屈伸等活动。
处理：如果出现膝关节僵硬，可加强康复锻炼的强度和频率，必要时在麻醉下进行手法松解等治疗。
3.创伤性关节炎
预防：手术中尽量恢复膝关节的解剖结构和稳定性，术后正确的康复锻炼有助于减少创伤性关节炎的发生。
处理：如果发生创伤性关节炎，可采取药物治疗（如非甾体类抗炎药等）、物理治疗等方法缓解症状，严重者可能需要进行关节置换等手术治疗。
