风湿性心脏病有多种症状表现，包括呼吸困难（活动后始现、随病情进展有休息时、夜间阵发性、端坐呼吸等）、咳嗽咯血（干咳、痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫痰等）、乏力疲倦（心输出量减少致全身供氧不足，活动耐力下降）、心悸（心脏节律或功能改变致心跳异常）、水肿（右心功能不全致体循环淤血，先下肢后全身）及其他症状（胸痛、晕厥、发绀等），不同人群症状表现有差异，特殊人群如孕妇需密切监测。
一、症状表现
（一）呼吸困难
1.发生机制：风湿性心脏病导致心脏瓣膜病变，影响心脏正常的血流动力学，进而引起肺淤血等情况，从而出现呼吸困难。例如二尖瓣狭窄时，左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，导致肺淤血，使肺顺应性降低，患者就会出现不同程度的呼吸困难。
2.不同阶段表现：
早期：在活动后出现呼吸困难，这是因为活动时身体代谢增加，心脏负荷加重，肺淤血情况更为明显。比如进行轻度体力活动，像快走、爬楼梯等后，就会感觉气促。
随着病情进展：休息时也可能出现呼吸困难，甚至会出现夜间阵发性呼吸困难，患者在睡眠中突然憋醒，被迫坐起，呼吸急促。这是由于夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血进一步加重，同时迷走神经张力增高，使支气管收缩，气道阻力增加。严重时可出现端坐呼吸，患者只能采取端坐位或半卧位来减轻呼吸困难，因为这样可以减少回心血量，减轻肺淤血。
（二）咳嗽、咯血
1.咳嗽
原因：肺淤血刺激支气管黏膜可引起咳嗽。一般为干咳，在活动后或夜间较为明显。例如二尖瓣狭窄患者，由于肺淤血，支气管黏膜受到刺激，常常会出现咳嗽症状。
2.咯血
不同情况及表现：
痰中带血：这是由于支气管黏膜下支气管静脉破裂所致。当肺淤血时，支气管静脉压力升高，容易破裂出血，血液混入痰液中，表现为痰中带血。
大量咯血：多见于二尖瓣狭窄，是因为严重肺淤血时，支气管静脉与肺静脉之间的侧支循环破裂，导致大量血液涌入气道引起咯血。出血量可较多，有时可达数百毫升。
粉红色泡沫痰：急性左心衰竭时，肺毛细血管压急剧升高，血浆外渗到肺泡内，可出现粉红色泡沫痰，这是风湿性心脏病导致急性肺水肿的典型表现之一。
（三）乏力、疲倦
1.发生原因：心脏功能受损，心输出量减少，组织器官灌注不足，导致全身供氧不足，从而使患者出现乏力、疲倦的症状。例如风湿性心脏病引起心功能不全时，心脏不能有效地将血液泵出，身体各组织器官得不到充足的血液供应，就会感觉浑身无力、容易疲倦，即使是轻度的体力活动后也会明显加重。
2.具体表现：患者日常活动耐力下降，原本可以轻松完成的活动，如穿衣、洗漱等，现在会感觉力不从心，需要休息较长时间才能恢复。
（四）心悸
1.产生机制：心脏节律异常或心功能改变可引起心悸。风湿性心脏病导致心脏结构和功能改变，如心律失常（如心房颤动等）时，心脏跳动的节律和频率发生变化，患者就会感觉心慌、心悸。例如风湿性心脏病合并心房颤动时，心房失去有效的收缩，心室率不规则，患者常能明显感觉到心脏跳动紊乱。
2.表现形式：患者可自觉心跳加快、心跳不规则或心搏增强等，有时在安静状态下也能感觉到心脏的跳动异常。
（五）水肿
1.发生部位及机制：右心功能不全时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致外周组织间隙液体潴留引起水肿。常见的部位是下肢，尤其是踝关节内侧、胫前等部位。开始时在下午活动后明显，休息一夜后可减轻或消失。随着病情进展，水肿可逐渐向上蔓延，累及全身，出现全身性水肿。例如风湿性心脏病发展到晚期，出现右心衰竭时，就会出现下肢凹陷性水肿，用手指按压水肿部位会出现凹陷，且长时间不能恢复。
2.严重程度表现：轻度水肿可能仅表现为下肢踝部的轻度肿胀，而严重时可出现全身水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等，胸腔积液可导致呼吸困难加重，腹腔积液可引起腹胀等不适。
（六）其他症状
1.胸痛：部分患者可能出现胸痛，尤其是合并冠状动脉病变时。风湿性心脏病有时可合并冠状动脉炎或冠状动脉口狭窄等情况，导致心肌缺血缺氧，引起胸痛。胸痛的性质可呈压榨性、闷痛等，疼痛部位可在心前区等。
2.晕厥：严重的风湿性心脏病患者可能出现晕厥，多是由于心输出量突然减少，脑供血不足引起。例如二尖瓣狭窄患者发生急性左心房衰竭时，或风湿性心脏病导致严重心律失常，如高度房室传导阻滞等，都可能导致脑供血不足而出现晕厥。
3.发绀：长期肺淤血可导致血液中还原血红蛋白增多，出现口唇、甲床等部位发绀。例如病情较重的风湿性心脏病患者，由于肺部淤血，血液氧合不足，就会出现皮肤黏膜的发绀表现。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在风湿性心脏病症状表现上可能有一定差异。例如儿童患者可能症状不典型，容易被忽视；女性患者在妊娠等特殊生理时期，心脏负荷加重，症状可能会加重；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，可能会加速病情进展，使症状更早出现且更为严重；有其他基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，风湿性心脏病的症状可能会与基础疾病相互影响，使病情更加复杂。对于特殊人群，如孕妇合并风湿性心脏病，需要更加密切监测病情，因为妊娠会增加心脏负担，可能导致病情恶化，出现更严重的症状，需要在产科和心内科的共同监护下进行管理。
