宫颈癌前病变指宫颈上皮内瘤变（CIN），包括CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ具进展为浸润癌潜能。其发病与高危型HPV感染、性行为、免疫状态、吸烟等有关，多无症状或有异常阴道出血，诊断靠宫颈细胞学、HPV检测及阴道镜检查，治疗依CIN级别而异，预防可通过接种HPV疫苗、定期筛查、注意性生活卫生、增强免疫力等。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。宫颈上皮内瘤变分为3级，CINⅠ、CINⅡ属于低级别病变，CINⅢ属于高级别病变，高级别病变具有进展为浸润癌的潜能。
二、发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：
高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变最主要的病因。例如，HPV16、HPV18等高危型HPV的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖，逐步发展为癌前病变乃至浸润癌。不同年龄阶段的女性感染HPV的风险不同，性生活活跃期女性相对更容易感染HPV。
2.其他因素：
性行为：过早开始性生活、多个性伴侣等因素会增加感染HPV以及发生宫颈癌前病变的风险。因为过早性生活的女性宫颈上皮发育尚未成熟，多个性伴侣会使接触高危型HPV的机会增多。
免疫状态：免疫力低下的人群，如患有艾滋病、长期使用免疫抑制剂等的人群，对HPV的清除能力下降，更容易发生HPV持续感染，进而增加宫颈癌前病变的发生几率。例如，艾滋病患者由于免疫系统受损，感染HPV后发生宫颈癌前病变的风险明显高于正常人群。
吸烟：吸烟会影响机体的免疫功能，降低局部抵抗力，从而增加宫颈癌前病变的发生风险。有研究表明，吸烟女性发生宫颈上皮内瘤变的几率高于不吸烟女性。
三、临床表现
1.无症状：大部分宫颈癌前病变患者没有明显的临床症状，往往是在妇科检查、宫颈癌筛查时被发现。例如，在进行常规的宫颈细胞学检查（如TCT）或HPV检测时发现异常。
2.异常阴道出血：部分患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血；也可能出现不规则阴道出血，尤其是绝经后女性出现阴道出血时更应警惕。比如，有些女性在性生活后发现纸巾上有少量血迹，未予以重视，结果进一步检查发现是宫颈癌前病变。
四、诊断方法
1.宫颈细胞学检查：
常用的方法是宫颈薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行制片、染色，显微镜下观察细胞形态，判断是否有异常细胞。例如，TCT检查可以发现宫颈上皮细胞的形态学改变，如细胞核增大、核质比增高等癌前病变的特征性表现。不同年龄的女性进行TCT检查的频率有所不同，一般建议25岁以上有性生活的女性定期进行TCT筛查。
2.HPV检测：
通过检测是否感染高危型HPV来辅助诊断。如果HPV检测结果为高危型阳性，需要进一步进行阴道镜检查等以明确是否存在宫颈病变。对于性生活活跃的女性，HPV检测可以作为宫颈癌前病变筛查的重要手段之一。
3.阴道镜检查：
当宫颈细胞学检查或HPV检测发现异常时，需要进行阴道镜检查。阴道镜可以放大宫颈图像，观察宫颈上皮的血管形态、颜色等变化，发现可疑病变部位，并在可疑部位取活检送病理检查，病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准。例如，在阴道镜下发现宫颈上皮出现醋白上皮、镶嵌、点状血管等异常表现时，提示可能存在癌前病变，需要取活检。
五、治疗方法
1.CINⅠ：
大部分CINⅠ可自然消退，对于细胞学检查为CINⅠ且HPV阴性的患者，可以选择观察随访，一般建议6-12个月复查宫颈细胞学和HPV。如果病变持续存在或进展，可以考虑物理治疗，如激光治疗、冷冻治疗等。物理治疗通过破坏异常的宫颈上皮组织，使其坏死脱落，重新生长正常的上皮组织。对于年轻女性，尤其是有生育需求的女性，在选择治疗方法时需要充分考虑对生育功能的影响。
2.CINⅡ和CINⅢ：
通常需要治疗。治疗方法包括宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术等。LEEP术是通过高频电流切除病变组织，具有操作简单、出血少、恢复快等优点；冷刀锥切术则是用手术刀切除病变组织，对于病变范围较大或需要保留组织进行病理检查以明确有无浸润癌的情况较为适用。在治疗后，患者需要定期复查，监测宫颈病变是否复发以及是否有浸润癌的发生。对于无生育需求、年龄较大且病变范围广的CINⅢ患者，也可以考虑子宫全切术，但需要严格掌握手术适应证。
六、预防措施
1.接种HPV疫苗：
目前有二价、四价和九价HPV疫苗，接种HPV疫苗可以预防相应型别的HPV感染，从而降低宫颈癌前病变和宫颈癌的发生风险。例如，二价HPV疫苗主要预防HPV16和HPV18型感染，四价HPV疫苗在二价的基础上增加了HPV6和HPV11型的预防，九价HPV疫苗则进一步扩大了预防的HPV型别范围。不同年龄阶段的女性接种HPV疫苗的适宜年龄不同，一般建议9-45岁的女性根据自身情况选择合适的HPV疫苗进行接种。
2.定期进行宫颈癌筛查：
25岁以上有性生活的女性应定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测，一般建议每3-5年进行一次联合筛查。对于高危人群，如性生活紊乱、有多个性伴侣、免疫功能低下等人群，筛查频率应适当增加。通过定期筛查可以早期发现宫颈病变，做到早诊断、早治疗。
3.注意性生活卫生：
保持性生活的清洁，避免多个性伴侣，减少HPV感染的机会。性生活时使用安全套也可以在一定程度上降低HPV感染的风险，但不能完全杜绝。
4.增强免疫力：
保持健康的生活方式，均衡饮食，适量运动，戒烟限酒，保证充足的睡眠等，以提高机体的免疫力，有助于清除HPV感染，降低宫颈癌前病变的发生风险。例如，每天进行30分钟左右的有氧运动，如快走、慢跑等，可以增强身体的免疫力。
