反流性食管炎需与功能性烧心、食管癌、贲门失弛缓症、消化性溃疡、胆道疾病等鉴别，鉴别要综合多方面因素，考虑不同年龄、性别、生活方式和病史影响，通过全面检查区分，特殊人群如儿童反流性食管炎也需结合生理特点谨慎鉴别以防误诊漏诊。
一、与功能性烧心鉴别
功能性烧心患者并无食管结构的病理性改变，主要表现为烧心症状，但其食管24小时pH监测等检查无酸反流证据。在年龄方面，各年龄段均可发生，性别差异不显著，生活方式上，精神压力大等可能诱发，病史多无食管器质性病变史。
二、与食管癌鉴别
食管癌患者有进行性吞咽困难等典型症状，内镜检查可直接观察到食管黏膜的病变，如肿块、溃疡等，病理活检能明确诊断。不同年龄人群均可发病，男性相对多见，生活方式中长期吸烟、饮酒等是危险因素，病史多有食管黏膜异常增生等情况。
三、与贲门失弛缓症鉴别
贲门失弛缓症主要表现为吞咽困难、胸骨后疼痛等，食管钡餐造影可见食管下端呈鸟嘴样狭窄，食管动力检查显示食管体部蠕动消失，下端括约肌松弛不良。各年龄均可发病，性别差异不大，生活方式与病史多无特殊指向食管下括约肌功能异常的典型诱因。
四、与消化性溃疡鉴别
消化性溃疡主要表现为周期性、节律性上腹痛，胃镜检查可发现胃或十二指肠黏膜的溃疡病灶，与反流性食管炎不同，其溃疡部位及表现有特点。各年龄均可发病，男性略多于女性，生活方式中饮食不规律等是诱因，病史多有胃或十二指肠溃疡相关病史。
五、与胆道疾病鉴别
胆道疾病如胆囊炎、胆石症等可引起右上腹疼痛，疼痛可放射至肩背部，部分患者可伴有消化不良等症状，腹部B超等检查可发现胆道系统的病变。各年龄均可发病，女性相对多见，生活方式中高脂饮食等是诱因，病史多有胆道系统相关病史。
反流性食管炎的鉴别诊断需综合患者的症状、体征、辅助检查等多方面因素，充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史对诊断的影响，通过全面细致的检查来准确区分不同疾病，以制定合适的治疗方案。对于特殊人群，如儿童反流性食管炎的鉴别，需特别注意儿童的生理特点，其症状可能不典型，更需结合多种检查手段谨慎鉴别，避免误诊漏诊。
