结石性胆囊炎是否手术需综合多方面因素判断，有症状、合并胆囊穿孔风险、年龄大且有高危因素、结石大、合并大息肉等情况通常需手术；无症状、身体状况差不能耐受手术的患者可暂时观察或保守治疗，医生会综合患者具体病情等制定个体化治疗方案。
一、需要手术的情况
1.有症状的结石性胆囊炎
对于有反复胆绞痛发作的患者，由于胆囊内结石反复刺激胆囊壁，引起炎症反复发作，会严重影响患者的生活质量。例如，患者可能经常在进食油腻食物后出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，这种情况下通常建议手术治疗。从临床研究来看，有症状的结石性胆囊炎患者通过手术切除胆囊，可以去除结石来源和炎症病灶，缓解症状。
当结石性胆囊炎合并有胆囊穿孔风险时，比如胆囊出现坏疽、化脓等严重炎症表现，此时若不及时手术，可能会导致胆囊穿孔，引起弥漫性腹膜炎等严重并发症，危及生命，这种情况必须进行手术。
2.无症状但存在高危因素的结石性胆囊炎
对于年龄较大（如65岁以上）的患者，结石性胆囊炎虽然无症状，但随着年龄增长，发生胆囊癌等严重并发症的风险增加。研究表明，老年结石性胆囊炎患者胆囊癌的发生率相对较高，所以这类患者一般建议手术。
胆囊结石较大（直径≥3cm）的患者，即使没有症状，由于大结石更容易刺激胆囊壁，导致胆囊炎症反复，并且增加胆囊癌的发生几率，也需要考虑手术治疗。
合并有胆囊息肉且直径较大（≥1cm）的结石性胆囊炎患者，因为胆囊息肉有恶变可能，同时结石也会加重胆囊的病变，所以通常建议手术。
二、暂时不需要手术的情况
1.无症状的结石性胆囊炎
部分无症状的结石性胆囊炎患者，如果是年轻患者，且结石较小，胆囊功能良好，可暂时观察。但需要定期复查腹部超声等检查，密切关注胆囊及结石的变化情况。例如，每3-6个月复查一次超声，观察结石大小、胆囊壁厚度等有无变化。
对于一些身体状况较差，不能耐受手术的患者，如合并有严重心肺疾病、肝肾功能不全等，暂时不考虑手术，可采取保守治疗，如低脂饮食，必要时使用一些利胆药物缓解症状，但需密切监测病情变化。
总之，结石性胆囊炎是否需要手术要由医生根据患者的具体病情、症状、相关检查结果以及患者的全身状况等多方面因素综合判断，制定个体化的治疗方案。
