酒精性脂肪肝分为无症状期和有症状期，无症状期多在体检时发现，有症状期包括消化道症状（食欲不振、恶心呕吐、腹胀）、乏力、肝区不适或疼痛、体重变化、黄疸等，不同人群症状表现有差异。
有症状期
1.消化道症状
食欲不振：患者可能会出现食欲明显减退的情况，对食物缺乏兴趣。这是因为酒精性脂肪肝会影响肝脏的正常功能，肝脏是参与消化代谢的重要器官，当肝脏受损时，会影响消化液的分泌和胃肠的蠕动功能，从而导致食欲不振。例如，长期饮酒的人原本饮食正常，但突然出现吃饭不香的情况，就要警惕可能有酒精性脂肪肝的问题。
恶心、呕吐：部分患者会出现恶心，严重时可伴有呕吐。酒精对胃肠道黏膜有刺激作用，同时酒精性脂肪肝导致肝脏代谢功能紊乱，会影响胃肠道的消化吸收，进而引起恶心、呕吐等症状。如果患者在大量饮酒后出现反复的恶心、呕吐，且排除了胃肠道感染等其他常见原因，应考虑酒精性脂肪肝的可能。
腹胀：患者会感觉腹部胀满不适，尤其是进食后腹胀感可能更明显。这是由于肝脏病变影响了胃肠的正常蠕动和消化功能，导致胃肠内气体积聚或食物消化吸收不良，从而引起腹胀。比如，患者吃一点东西就觉得肚子很胀，长时间不缓解。
2.乏力
患者常感到全身乏力，体力和精力明显下降。这是因为肝脏是代谢能量的重要器官，酒精性脂肪肝影响了肝脏的代谢功能，导致能量代谢紊乱，身体无法获得充足的能量供应，所以会出现乏力的症状。无论是年轻人还是老年人，长期大量饮酒后如果出现不明原因的乏力，都要考虑酒精性脂肪肝的可能。对于老年人来说，本身身体机能有所下降，乏力症状可能会更加明显，更容易被忽视，但实际上可能是肝脏出现了问题。
3.肝区不适或疼痛
部分患者会感到肝区有隐痛、胀痛或钝痛等不适症状。肝脏表面有包膜，当肝脏肿大时，会牵拉包膜引起疼痛。酒精性脂肪肝患者的肝脏可能会因为脂肪浸润而肿大，从而导致肝区不适或疼痛。疼痛的程度因人而异，有的患者可能只是轻微的胀痛，而有的患者疼痛较为明显。一般在右上腹部位，也就是肝脏所在的区域。
4.其他表现
体重变化：部分患者可能会出现体重变化，有的会体重减轻，这是因为肝脏功能受损影响了营养物质的代谢和吸收，身体不能有效地利用营养，导致体重下降；也有的患者可能体重略有增加，这是因为脂肪在肝脏内堆积，但同时身体的代谢功能又受到影响，不过这种情况相对较少见。
黄疸：严重的酒精性脂肪肝患者可能会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染，尿液颜色加深。这是因为肝脏受损后，对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍，导致血液中胆红素浓度升高，从而出现黄疸症状。黄疸的出现往往提示病情相对较重，需要及时就医进行治疗。例如，患者发现自己的眼睛白眼球发黄，皮肤也变黄了，就要引起重视，可能是酒精性脂肪肝已经发展到较为严重的阶段。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，酒精性脂肪肝出现症状的表现可能会有一定差异。比如，女性可能相对男性在相同饮酒量下更容易出现肝脏损害相关症状；年轻人如果长期大量饮酒，可能症状出现相对较急；有基础肝脏疾病或其他慢性疾病的人群，出现症状时可能更容易被原发病掩盖或症状表现不典型等，需要医生综合多方面因素进行判断。
