急性结石性胆囊炎通过临床表现评估有腹痛、发热等症状及右上腹压痛等体征，实验室检查可见血常规白细胞及中性粒细胞升高、肝功能胆红素等异常，影像学检查腹部超声可观察胆囊壁及结石情况、CT可清晰显示胆囊周围，需与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎等鉴别，不同年龄人群在各方面表现有差异需综合判断。
一、临床表现评估
1.症状表现
腹痛：多数患者有右上腹疼痛，开始时可为隐痛，随后可逐渐加重为剧烈绞痛，疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者可伴有恶心、呕吐等症状。对于不同年龄人群，儿童患急性结石性胆囊炎时腹痛表现可能相对不典型，但也会有腹部不适等表现；老年人可能因反应迟钝，腹痛症状可能较隐匿。
发热：部分患者会出现发热，体温可在38℃左右，若病情较重，体温可更高。发热情况与感染程度相关，年轻患者身体抵抗力相对较强时，发热可能相对较轻；老年患者身体机能下降，感染后发热可能持续时间较长或体温波动较大。
2.体征检查
右上腹压痛：右上腹胆囊区域有明显压痛，墨菲征（Murphy征）阳性，即检查者将左手平放于患者右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性。不同性别患者在体征上一般无明显差异，但女性在妊娠等特殊生理状态下，胆囊位置可能有变化，会影响体征判断。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例：白细胞计数通常会升高，中性粒细胞比例也会增高，提示体内存在炎症反应。对于儿童，由于其免疫系统发育尚未完善，感染时白细胞计数变化可能不如成人典型，但中性粒细胞比例升高仍有重要提示意义；老年人由于机体反应性降低，白细胞计数升高可能不明显，但中性粒细胞比例增高仍可反映感染情况。
2.肝功能检查
胆红素：部分患者可出现血清胆红素升高，以结合胆红素升高为主，提示胆道梗阻。不同年龄人群肝功能指标有一定生理差异，儿童胆红素代谢特点与成人不同，老年人肝功能储备下降，胆红素异常时需要更谨慎评估病因。
转氨酶：谷丙转氨酶、谷草转氨酶等可能会有不同程度升高，反映肝细胞受到一定损伤。
三、影像学检查
1.腹部超声
胆囊壁情况：可观察到胆囊壁增厚，一般厚度超过3mm，还可显示胆囊内结石，表现为强回声光团伴声影，这是诊断急性结石性胆囊炎的重要依据。对于肥胖患者，腹部超声检查可能受气体等干扰，图像质量欠佳，但仍可尽量寻找胆囊及结石相关征象；儿童进行腹部超声检查时，要注意适度加压等操作，避免过度施压造成患儿不适。
2.CT检查
胆囊形态：能更清晰显示胆囊周围情况，如是否有胆囊周围渗出等，对于诊断不明确的患者可进一步协助诊断。老年人进行CT检查时要考虑其肾功能等情况，因为造影剂可能对肾功能有一定影响，需权衡利弊。
四、鉴别诊断
1.消化性溃疡穿孔：消化性溃疡穿孔也可出现腹痛等表现，但腹痛起始部位及穿孔后表现等与急性结石性胆囊炎不同，通过腹部X线等检查可鉴别，如消化性溃疡穿孔时腹部X线可能发现膈下游离气体。
2.急性胰腺炎：急性胰腺炎也有腹痛等表现，但其血淀粉酶、脂肪酶升高更明显，影像学检查胰腺有相应改变，可与急性结石性胆囊炎鉴别。不同年龄人群患这两种疾病时，症状和检查表现可能因个体差异有不同特点，需综合判断。
