为评估肝脏相关状况,需进行血液、影像学及其他检查。血液检查包含乙肝检查(乙肝五项、乙肝病毒DNA定量)、丙肝检查(丙肝抗体、丙肝病毒RNA);影像学检查有肝脏超声检查;其他检查为肝功能检查,各检查指标对不同年龄人群肝炎相关状况评估及不同生活方式人群健康监测有重要意义。
一、血液检查
1.乙肝检查
乙肝五项(乙肝两对半):包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒;抗-HBs阳性表示对乙肝有免疫力,可能是接种乙肝疫苗后产生的,也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的;HBeAg阳性通常提示乙肝病毒复制活跃,传染性强;抗-HBe阳性表示病毒复制减少,传染性降低;抗-HBc阳性表示曾经感染过乙肝病毒。不同年龄人群的乙肝五项结果意义可能因免疫状态不同而有差异,儿童感染乙肝病毒后慢性化的概率较高,成人感染乙肝病毒后多数可以自行清除病毒。对于有乙肝家族史等高危生活方式的人群,应定期检查乙肝五项。
乙肝病毒DNA定量:检测血液中乙肝病毒的数量,可反映病毒复制的活跃程度和传染性强弱。年龄较小的儿童感染乙肝病毒后,病毒DNA定量监测对于评估病情和治疗有重要意义,不同年龄段儿童的正常参考值可能不同,一般来说,儿童的乙肝病毒DNA定量正常范围相对较窄。生活方式中经常接触乙肝患者血液等情况的人群需关注该指标。
2.丙肝检查
丙肝抗体(抗-HCV):是感染丙肝病毒的标志物。抗-HCV阳性提示可能感染了丙肝病毒,但需进一步检查丙肝病毒RNA来确诊。不同年龄人群感染丙肝后的表现可能不同,儿童感染丙肝后慢性化率较高,成人感染丙肝后也有一定比例转为慢性。有输血史、使用过非正规血制品等生活方式的人群应检查丙肝抗体。
丙肝病毒RNA:检测血液中丙肝病毒的核酸,可明确是否存在丙肝病毒的复制。对于年龄较小的丙肝感染者,监测丙肝病毒RNA有助于评估病情和制定治疗方案,不同年龄段儿童的丙肝病毒RNA检测结果解读需结合儿童的生长发育等情况综合判断。
二、影像学检查
1.肝脏超声检查
对于甲乙丙丁型肝炎患者,超声检查可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况,有助于判断肝脏是否有病变,如是否存在肝纤维化、肝硬化等。不同年龄人群的肝脏超声表现有一定差异,儿童的肝脏超声特点与成人不同,儿童肝脏相对较大,回声相对稍密。有肝炎病史或长期饮酒等生活方式的人群应定期进行肝脏超声检查,以监测肝脏形态结构的变化。
三、其他检查
1.肝功能检查
包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、白蛋白(Alb)、球蛋白(Glo)等指标。ALT和AST主要反映肝细胞的损伤情况,肝炎患者通常会出现ALT和AST升高;总胆红素等指标反映胆红素代谢情况,肝炎时可能出现胆红素升高;白蛋白反映肝脏的合成功能,球蛋白升高可能提示肝脏有炎症或免疫反应。不同年龄人群的肝功能正常参考值有所不同,儿童的肝功能指标正常范围与成人有差异,如儿童的白蛋白水平相对较低等。有肝炎症状或怀疑有肝炎的人群需进行肝功能检查,生活方式中长期熬夜、酗酒等人群也应关注肝功能指标。