反流性食管炎导致恶心的原因包括食管蠕动异常与刺激（食管下括约肌功能失调使胃内容物易反流刺激食管黏膜，以及食管黏膜受刺激引发炎症致恶心反射等）、胃排空延迟（胃肠动力紊乱使胃排空时间延长及十二指肠-胃反流加重刺激致胃肠功能紊乱引发恶心）、神经反射与心理因素（反流物刺激感受器经神经通路传导及心理因素通过调节胃肠功能加重恶心）、年龄、生活方式与病史的影响（老年胃肠功能衰退等、肥胖等生活方式及既往手术史等病史易致反流引发恶心），其症状由多种因素相互作用引起，临床需综合考虑这些因素缓解症状。
食管蠕动异常与刺激
食管下括约肌功能失调：食管下括约肌是位于食管末端与胃连接部位的一组肌肉，正常情况下它收缩可防止胃内容物反流。在反流性食管炎患者中，食管下括约肌压力降低或松弛异常，胃内容物容易反流至食管，刺激食管黏膜，通过神经反射引起恶心。例如，相关研究发现，反流性食管炎患者食管下括约肌压力明显低于健康人群，使得反流的发生风险增加，进而引发恶心症状。
食管黏膜受刺激：反流的胃酸、胆汁等消化液长期刺激食管黏膜，导致食管黏膜处于炎症状态，炎症反应会激活相关神经末梢，传导至中枢引起恶心反射。炎症还可能影响食管的正常蠕动和感觉功能，进一步加重恶心不适。
胃排空延迟
胃肠动力紊乱：反流性食管炎患者常存在胃肠动力障碍，胃排空时间延长，胃内食物滞留，会引起胃内压力升高，刺激胃幽门部的感受器，通过神经传导引发恶心。比如，有研究表明，约半数反流性食管炎患者存在胃排空延迟现象，这与食管下括约肌功能异常以及食管体部运动功能障碍等因素相关，进而导致恶心发生。
十二指肠-胃反流：反流性食管炎患者不仅有食管-胃反流，还常伴有十二指肠-胃反流，即十二指肠内容物反流入胃，然后再反流至食管。十二指肠内容物中的胆汁、胰液等消化液会进一步加重对食管和胃黏膜的刺激，导致胃肠功能紊乱，引发恶心。
神经反射与心理因素
神经反射途径：食管与胃、咽部等部位存在丰富的神经联系，反流物刺激食管黏膜的感受器，通过迷走神经等神经通路传导至中枢神经系统，引起恶心等反射性症状。同时，胃内压力变化也可通过神经反射影响中枢，导致恶心。
心理因素影响：长期患有反流性食管炎的患者，由于疾病反复发作，可能会产生焦虑、抑郁等不良情绪，而心理因素又会通过神经-内分泌-免疫调节等途径影响胃肠功能，加重恶心等症状。例如，焦虑状态下可能会导致胃肠蠕动紊乱，使恶心症状更明显。
年龄、生活方式与病史的影响
年龄因素：老年患者胃肠功能本身逐渐衰退，食管下括约肌功能减弱，更容易出现反流，从而引发恶心。而儿童反流性食管炎相对少见，但如果存在先天食管下括约肌发育不完善等情况，也可能出现反流导致恶心，不过儿童患者由于表达能力有限，需要更细致观察其相关表现。
生活方式：肥胖人群腹内压增高，容易导致食管下括约肌压力降低，增加反流风险，进而引起恶心。此外，长期吸烟、饮酒的人，烟草中的尼古丁和酒精会刺激胃黏膜，影响胃肠蠕动和食管下括约肌功能，使反流性食管炎发生风险增加，恶心等症状更易出现。比如，长期大量饮酒者胃黏膜受损，胃排空功能受影响，更容易出现反流相关的恶心。
病史因素：有既往胃部手术史（如胃大部切除术等）的患者，胃肠解剖结构和功能发生改变，食管下括约肌功能可能受到影响，容易发生反流性食管炎，进而出现恶心。另外，有胆道疾病史的患者，如胆囊炎、胆结石等，常伴有十二指肠-胃反流，也会增加反流性食管炎恶心的发生几率。
反流性食管炎患者出现恶心症状较为复杂，涉及多种因素相互作用，在临床诊断和治疗中需要综合考虑这些因素，采取相应措施缓解症状。
