胆囊炎的诊断包括病史采集（询问现病史中腹痛情况及既往胆道疾病史）、体格检查（关注腹部压痛、反跳痛、肌紧张等体征）、实验室检查（血常规见白细胞及中性粒细胞升高，生化检查有肝功能指标轻度升高）、影像学检查（腹部超声为首选，CT、MRCP辅助），且儿童、孕妇、老年人等特殊人群有相应注意事项。
一、病史采集
1.现病史
询问患者腹痛的起始部位、性质、程度、持续时间以及诱发和缓解因素。胆囊炎患者的腹痛多始于右上腹，逐渐发展至右中上腹或右上腹，可为持续性钝痛或阵发性绞痛，可向右肩或背部放射，常因进食油腻食物诱发。例如，有研究显示约70%的胆囊炎患者在进食高脂餐后感右上腹疼痛。
了解是否伴有恶心、呕吐、发热等症状。部分患者会出现恶心、呕吐，体温可轻度升高，一般在38℃左右。
2.既往史
询问患者既往是否有胆道疾病史，如胆结石、胆道蛔虫等病史，因为这些疾病是胆囊炎的常见诱因。有胆道结石病史的人群发生胆囊炎的风险明显高于无胆道结石病史者。
二、体格检查
1.腹部体征
压痛：右上腹胆囊区有明显压痛，墨菲征（Murphysign）阳性，即检查者将左手放在患者右肋缘部，拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱患者缓慢深吸气，若因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为墨菲征阳性，这是胆囊炎较特异的体征。
反跳痛：部分患者可伴有反跳痛，提示炎症可能累及腹膜。
肌紧张：病情较重时，右上腹可出现肌紧张，表明炎症刺激了腹膜。
三、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，反映机体存在炎症反应。一般白细胞计数可升高至（10-20）×10/L，中性粒细胞比例多在80%以上。
2.生化检查
肝功能检查可能出现谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、胆红素等轻度升高，提示胆道梗阻或肝细胞受炎症累及。例如，胆红素升高可能与胆道炎症导致胆汁排出不畅有关。
四、影像学检查
1.腹部超声
是诊断胆囊炎的首选影像学检查方法。可显示胆囊壁增厚、胆囊增大、胆囊内结石等情况。正常胆囊壁厚度一般小于3mm，胆囊炎时胆囊壁增厚常超过3mm；还可发现胆囊内是否有结石，结石的存在是胆囊炎的重要诱因之一，超声对胆囊结石的检出率可达90%以上。
2.CT检查
对于诊断不明确的胆囊炎患者，CT检查可进一步明确胆囊的形态、大小及周围组织的情况。能更清晰地显示胆囊壁的增厚程度、胆囊周围是否有渗出等，但一般不作为首选检查。
3.磁共振胰胆管造影（MRCP）
可以清晰显示胆道系统的形态，有助于排除胆道梗阻等其他疾病。对于怀疑有胆道梗阻导致胆囊炎的患者，MRCP能提供更详细的胆道结构信息。
特殊人群注意事项
1.儿童
儿童胆囊炎相对少见，但若发生，病史采集时需仔细询问家长儿童的饮食情况、有无发热等症状。体格检查时要注意儿童的配合度，轻柔操作。实验室检查和影像学检查的选择需根据儿童的具体情况权衡利弊，腹部超声是儿童胆囊炎较安全有效的检查方法，尽量减少辐射暴露。
2.孕妇
孕妇发生胆囊炎时，病史采集要考虑孕期的特殊情况，如是否有孕期饮食变化等。体格检查需谨慎操作，避免对胎儿造成不良影响。影像学检查中，腹部超声是首选，尽量减少辐射对胎儿的影响。实验室检查要关注对孕妇和胎儿无不良影响的指标变化。
3.老年人
老年人胆囊炎临床表现可能不典型，腹痛症状可能较轻，病史采集时要详细询问其全身状况、基础疾病等。体格检查时要注意老年人的身体耐受性。实验室检查中要关注老年人肝肾功能变化对检查结果的影响，影像学检查可根据老年人的身体状况选择合适的方法，如腹部超声简便易行，可多次复查。
