肝硬化腹水是肝硬化失代偿期突出表现，腹水少无症状或轻微腹胀，多则腹部膨隆伴相关症状，可通过体格检查、超声、CT等诊断，治疗包括基础治疗、利尿、提高胶体渗透压、穿刺放腹水及治原发病，儿童、老人、孕妇等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，是指各种原因引起的肝硬化导致腹腔内液体异常积聚超过正常量。肝硬化时，肝脏结构破坏，门静脉高压使得门静脉系统毛细血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔；同时，肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，也促使液体漏入腹腔；另外，有效循环血容量不足等因素进一步参与腹水的形成。
二、临床表现
1.腹水较少时：可能无明显症状，或仅有轻微腹胀，容易被忽视。
2.腹水较多时：患者会出现腹部膨隆，状如蛙腹，行走困难，可伴有呼吸困难、心悸等，这是由于大量腹水压迫胸腔脏器所致。同时，可能伴有原发病肝硬化的相关表现，如乏力、食欲减退、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等。
三、诊断方法
1.体格检查：医生通过腹部叩诊可发现移动性浊音阳性，提示腹腔内有较多腹水（一般腹水超过1000ml时可出现移动性浊音阳性）。
2.影像学检查
超声检查：是诊断腹水最常用的方法，可明确腹水的量，还能同时观察肝脏、门静脉等情况，了解肝硬化的程度及有无其他并发症，如门静脉血栓等。超声下可发现腹腔内游离无回声区，根据液性暗区的深度等可初步判断腹水的多少。
CT检查：对于一些超声难以清晰判断的情况，CT检查能更清楚地显示腹水情况，还可同时观察肝脏的形态、结构等，有助于明确肝硬化的病因等。
四、治疗原则
1.基础治疗
饮食调整：限制钠盐摄入，一般建议每日钠盐摄入量小于2g，同时适当限制水的摄入，对于稀释性低钠血症（血钠＜120mmol/L）的患者，每日水摄入量应限制在1000ml左右。
休息：患者需要适当休息，避免劳累，减轻肝脏负担。
2.利尿治疗：常用利尿剂有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进腹水排出，但要注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。
3.提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症引起的腹水，可定期输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收。
4.腹腔穿刺放腹水：对于大量腹水引起明显症状，如呼吸困难、腹胀难忍等情况，可进行腹腔穿刺放腹水，但放腹水速度不宜过快、量不宜过多，防止诱发肝性脑病等并发症。
5.治疗原发病：积极治疗肝硬化的原发病，如对于乙肝肝硬化患者，若病毒复制活跃，可根据情况给予抗病毒治疗等。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肝硬化腹水较为少见，多由先天性胆道畸形、遗传代谢性疾病等引起。儿童患者在治疗时，利尿剂的使用需谨慎，因为儿童对利尿剂的反应和耐受性与成人不同，要密切监测电解质及患儿的一般情况，如体重、精神状态等，且要优先考虑非药物干预措施改善一般状况，同时需积极治疗原发病因。
2.老年人：老年人肝硬化腹水患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗时，要更加注意药物的相互作用以及对各脏器功能的影响。例如，使用利尿剂时，要更频繁地监测电解质，因为老年人电解质调节能力较差，容易出现电解质紊乱；同时，放腹水时要更加谨慎，防止因大量腹水快速放出导致血压骤降等情况。
3.孕妇：孕妇合并肝硬化腹水较为罕见，治疗时需权衡胎儿和母亲的情况。饮食调整要兼顾孕妇和胎儿的营养需求，利尿剂的使用需非常谨慎，因为一些利尿剂可能对胎儿有影响，腹腔穿刺放腹水等操作也需在充分评估风险后谨慎进行，要多学科协作制定治疗方案。
