新生儿黄疸是新生儿期常见病症，因胆红素代谢异常致血胆红素升高、皮肤等黄染，分生理性和病理性，生理性多2-3日出现、7-10日消退等，病理性有出现早、进展快等特点，未结合胆红素过高可致胆红素脑病，处理原则分生理性和病理性，早产儿和母乳喂养儿有不同相关情况，需关注保障新生儿健康。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多：新生儿每日生成胆红素量约为成人的2倍以上，这是因为新生儿红细胞寿命短，且血红蛋白的分解速度快，加之胎儿时期处于相对缺氧环境，红细胞数量较多，出生后血氧含量增高，大量红细胞被破坏，从而使胆红素生成增加。
2.肝功能不成熟：新生儿肝细胞内摄取胆红素的Y、Z蛋白含量低，出生后1-2周才达到成人水平；肝细胞结合胆红素的能力不足，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）活性低且含量不足，仅为成人的1%-2%，因此生成结合胆红素的量较少；肝细胞排泄结合胆红素的功能差，易致胆汁淤积。
3.肠肝循环特殊：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，导致结合胆红素不能被还原成尿胆原、粪胆原；同时，新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性较高，可将肠道内结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者又被肠壁重吸收经门静脉达肝脏，使肠肝循环增加，血中未结合胆红素进一步增加。
三、分类及临床表现
1.生理性黄疸
出现时间：大多在出生后2-3日出现，4-6日达高峰，7-10日消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
胆红素值：足月儿血清总胆红素值不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿不超过257μmol/L（15mg/dl）。
2.病理性黄疸
出现时间早：生后24小时内出现黄疸。
黄疸进展快：血清胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）或每小时＞0.5mg/dl。
黄疸程度重：足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现。
黄疸性质改变：结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dl）。病理性黄疸常见病因有新生儿溶血病、感染、胆道闭锁、母乳性黄疸等。
四、危害及处理原则
1.危害：未结合胆红素过高时，可透过血-脑屏障，引起胆红素脑病（核黄疸），可导致神经系统永久性损伤，如手足徐动、听力障碍、智能落后、眼球运动障碍等，严重时可危及生命。
2.处理原则
生理性黄疸：一般不需特殊处理，可适当增加喂养次数，促进胆红素排泄。
病理性黄疸：需积极寻找病因，针对病因进行治疗，同时采取光疗（如蓝光照射）降低血清未结合胆红素，必要时可进行换血疗法等。
五、不同人群相关情况
1.早产儿：由于其肝功能更不成熟，生理性黄疸出现时间可能更早，程度可能更重，持续时间更长，因此需更密切监测胆红素水平，加强观察，及时发现异常并处理。
2.母乳喂养儿：部分母乳喂养的新生儿可能出现母乳性黄疸，其特点是黄疸于生后1-3周出现，2-3个月消退，婴儿一般情况良好，暂停母乳喂养3-5天，黄疸可明显减轻，若再母乳喂养，黄疸可能会轻度回升，但一般不会达到原来的程度。此时应向家长解释情况，消除其顾虑，在密切监测胆红素的情况下，可继续母乳喂养。
总之，新生儿黄疸是需要关注的常见问题，通过了解其相关特点、分类、危害及处理原则等，能更好地保障新生儿的健康，对于不同人群的新生儿要采取相应的观察和处理措施。
