肝炎诊断涉及血液检查、影像学检查和肝活检。血液检查包括肝功能检查（ALT、AST、胆红素、白蛋白等）和肝炎病毒标志物检查（乙肝五项、丙肝抗体及RNA）；影像学检查有腹部超声（观察肝脏大小形态等）和CT（辅助诊断肝脏病变）；肝活检是诊断金标准，可明确炎症和纤维化程度，各检查有不同特点和适用情况。
一、血液检查
1.肝功能检查
谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）：ALT主要存在于肝细胞浆中，AST主要存在于肝细胞线粒体中。当肝细胞受损时，ALT、AST释放入血，血清中含量升高。例如，在病毒性肝炎时，ALT、AST可显著升高，一般可达正常上限的10-20倍，甚至更高。其升高程度与肝细胞损伤程度相关，但需排除其他因素如药物、酒精等引起的肝损伤。
总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）：胆红素代谢异常是肝炎的重要表现之一。肝细胞性黄疸时，总胆红素、直接胆红素、间接胆红素均升高，总胆红素一般在17.1-171μmol/L之间，直接胆红素与总胆红素的比值约为0.2-0.5。例如，急性黄疸型肝炎患者在黄疸期，胆红素会明显升高。
白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球比（A/G）：慢性肝炎、肝硬化时，肝细胞合成白蛋白功能下降，导致白蛋白降低；而球蛋白多因免疫反应增强而升高，从而使白球比降低。正常白蛋白水平为40-55g/L，球蛋白为20-30g/L，白球比为1.5-2.5：1，当白蛋白降低、球蛋白升高时，白球比可小于1。
2.肝炎病毒标志物检查
乙肝五项：包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）。若HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性，即为乙肝大三阳，提示乙肝病毒复制活跃，传染性强；若HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性，即为乙肝小三阳，提示病毒复制相对较低，但仍需结合其他指标判断传染性。对于丙肝，可检测丙肝病毒抗体（抗-HCV），若抗-HCV阳性，需进一步检测丙肝病毒RNA（HCV-RNA）以明确是否为现症丙肝感染，HCV-RNA阳性提示丙肝病毒复制活跃，具有传染性。
二、影像学检查
1.腹部超声检查
可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎患者早期肝脏可能无明显异常，随着病情进展，可能出现肝脏肿大，实质回声不均匀，胆囊壁水肿等表现。例如，在慢性肝炎患者中，超声可能显示肝脏实质回声增粗、增强。超声检查还可用于排查是否存在肝硬化、肝内占位性病变等并发症，是肝炎患者常用的筛查和监测影像学方法，具有无创、可重复性好等优点，不同年龄、性别、生活方式的肝炎患者均可进行该项检查，但对于肥胖患者可能因超声透声差影响图像质量。
2.CT检查
对于肝脏病变的诊断有一定价值，能更清晰地显示肝脏的形态、结构及病变情况。肝炎患者CT表现可能有肝脏密度改变，如脂肪肝相关肝炎患者可能有肝脏密度降低等。CT检查对于发现肝脏占位性病变如肝癌等比超声更敏感，但CT检查有一定辐射，一般不作为首选筛查方法，在超声发现异常或需要进一步明确肝脏病变性质时可考虑进行。
三、肝活检
1.肝组织病理学检查
通过肝穿刺获取肝组织进行病理检查，是诊断肝炎的金标准。可明确肝脏炎症程度、纤维化程度等。例如，根据炎症活动度可分为G1-G4级，纤维化程度分为S0-S4期。对于一些不典型肝炎或需要明确病因、判断预后的患者，肝活检具有重要意义。但肝活检是有创检查，存在一定风险如出血等，对于凝血功能异常、有严重出血倾向的患者需谨慎，不同年龄患者进行肝活检时需考虑其耐受能力和风险，儿童进行肝活检需更谨慎评估风险收益比。
