宫颈癌前病变即宫颈上皮内瘤变（CIN），与宫颈浸润癌相关，相关因素有年龄（25-35岁多见）、性别（仅女性）、生活方式（过早性生活、多个性伴侣、吸烟）、病史（HPV感染、其他生殖道感染）；多数无症状，部分有阴道分泌物增多、接触性出血等，检查包括宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检；处理根据CIN分级而异，CINI级可随访或物理治疗，CINII级需治疗，CINIII级需锥切术，早期发现治疗预后好，延误可进展为宫颈癌。
一、宫颈癌前病变的定义
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。
二、宫颈癌前病变的相关因素
1.年龄与性别
年龄：多见于25-35岁女性，但不同年龄段都可能发生。年轻女性由于性生活活跃等因素，感染相关病毒的风险相对较高。随着年龄增长，机体免疫力变化等也会影响宫颈上皮的状态。
性别：仅见于女性，因为只有女性有宫颈这一解剖结构。
2.生活方式
性行为：过早开始性生活、多个性伴侣等是高危因素。过早性生活使宫颈局部免疫系统尚未完全成熟，多个性伴侣会增加感染人乳头瘤病毒（HPV）等病原体的几率。例如，有研究表明，有多个性伴侣的女性患宫颈癌前病变的风险明显高于单一性伴侣者。
吸烟：吸烟会影响机体的免疫功能，降低局部免疫力，从而增加宫颈上皮发生病变的可能性。烟草中的有害物质会干扰机体的正常生理过程，使宫颈上皮更容易受到HPV等病原体的侵袭。
3.病史
HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌前病变最主要的病因。尤其是HPV16、HPV18等亚型，长期持续感染宫颈上皮后，会导致细胞异常增殖，逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌。据统计，约90%以上的宫颈癌前病变和宫颈癌患者可检测到高危型HPV感染。
其他生殖道感染：如长期患有慢性宫颈炎等生殖道感染性疾病，会使宫颈上皮长期处于炎症刺激状态，炎症刺激可导致上皮细胞异常增生，增加宫颈癌前病变的发生风险。
三、宫颈癌前病变的临床表现
多数宫颈癌前病变患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味，或在性生活后出现接触性出血等表现，但这些症状也缺乏特异性，不能仅依靠症状来诊断宫颈癌前病变，需要通过相关检查来明确。
四、宫颈癌前病变的检查方法
1.宫颈细胞学检查：常用的有薄层液基细胞学检查（TCT），通过采集宫颈表面的细胞进行检查，可发现宫颈上皮细胞的异常变化，如细胞形态、结构的改变等。
2.HPV检测：可以检测是否感染高危型HPV，结合TCT检查结果，能更准确地评估宫颈病变风险。如果HPV检测为高危型阳性，且TCT有异常，需要进一步进行阴道镜检查等。
3.阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况，对于发现可疑病变部位具有重要意义。如果阴道镜下发现异常区域，可在该部位进行活检，活检组织送病理检查是确诊宫颈癌前病变的金标准。
五、宫颈癌前病变的处理及预后
1.处理
CINI级：约60%的CINI级可自然消退，所以对于细胞学为CINI级且HPV阴性的患者，可以定期随访观察，一般每6-12个月复查TCT和HPV；对于持续CINI级或进展的患者，可考虑行物理治疗，如激光、冷冻等。
CINII级：大部分CINII级需要治疗，可选择物理治疗或宫颈锥切术等。物理治疗如激光治疗等可以破坏异常的上皮组织，促使其修复；宫颈锥切术可以切除病变组织，明确诊断的同时达到治疗目的。
CINIII级：需行宫颈锥切术，如宫颈冷刀锥切术或宫颈环形电切术（LEEP）等，术后需要定期随访，监测宫颈情况。
2.预后：宫颈癌前病变如果能早期发现并及时治疗，预后通常较好，大部分患者可以阻断病情向宫颈癌发展。但如果延误治疗，部分CINIII级可能进展为宫颈癌，预后则会变差。早期发现和规范治疗是改善宫颈癌前病变预后的关键。
