子宫颈癌前病变常发于25-35岁女性，与高危型HPV感染密切相关，还与性生活过早等因素有关，有分泌物增多、接触性出血等表现，通过细胞学、HPV检测及阴道镜活检诊断，CINⅠ级可观察或物理治疗，CINⅡ级物理治疗，CINⅢ级根据情况锥切等，预后较好，育龄、免疫低下及吸烟女性需注意相应事项。
一、定义
子宫颈癌前病变是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常发生于25-35岁女性。它是子宫颈上皮内瘤变（CIN），分为CINⅠ级、CINⅡ级和CINⅢ级，CINⅢ级包括原位癌。
二、发病原因
1.高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染：
超过90%的子宫颈癌前病变伴有高危型HPV感染。其中，HPV16、HPV18型与子宫颈癌前病变及宫颈癌的发生密切相关。HPV病毒的基因组中的E6、E7基因编码的蛋白可与宿主细胞的抑癌基因p53和Rb结合，导致细胞周期调控紊乱，进而引发细胞的异常增殖和癌变。
性生活过早（小于16岁）、多个性伴侣、多孕多产等因素会增加高危型HPV感染的风险，从而增加子宫颈癌前病变的发生几率。
2.其他因素：
长期吸烟会影响机体的免疫功能，降低机体对HPV感染的清除能力，增加子宫颈癌前病变的发生风险。有研究表明，吸烟女性患子宫颈癌前病变的概率比不吸烟女性高。
免疫功能低下，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病，或长期使用免疫抑制剂的人群，对HPV的清除能力减弱，更容易发生子宫颈癌前病变。
三、临床表现
1.症状：
大部分子宫颈癌前病变患者无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味。
少数患者会出现接触性出血，多发生在性生活后或妇科检查后。
2.体征：
妇科检查时，部分患者子宫颈外观可无明显异常，也有部分患者子宫颈可能呈现糜烂样改变、赘生物等，但这些体征均不具有特异性，不能仅通过外观来诊断子宫颈癌前病变。
四、诊断方法
1.子宫颈细胞学检查：
常用的方法是薄层液基细胞学检测（TCT），通过采集子宫颈表面的细胞进行细胞学分析，可发现异常的上皮细胞。一般建议有性生活的女性定期进行TCT检查，若结果异常，需进一步检查。
2.高危型HPV检测：
联合TCT和高危型HPV检测可以提高子宫颈癌前病变的检出率。如果高危型HPV阳性，尤其是HPV16、HPV18型阳性，需要进一步进行阴道镜检查。
3.阴道镜检查：
当细胞学检查或HPV检测异常时，需进行阴道镜检查。阴道镜可放大宫颈上皮，观察宫颈上皮的血管形态、颜色等变化，在可疑病变部位取活检，活检组织送病理检查是确诊子宫颈癌前病变的金标准。
五、治疗及预后
1.治疗：
CINⅠ级：约60%的CINⅠ级可自然消退，对于细胞学检查为CINⅠ级且HPV阴性的患者，可以定期随访观察；对于HPV阳性的CINⅠ级患者，可采用物理治疗，如激光、冷冻等，破坏异常的上皮组织。
CINⅡ级：一般采用物理治疗，如激光治疗、宫颈环形电切术（LEEP术）等，通过切除病变组织来达到治疗目的。
CINⅢ级：对于无生育要求的女性，多采用子宫颈锥切术，如冷刀锥切术或LEEP术；对于有生育要求的年轻女性，在充分评估后可考虑保守治疗，但需密切随访。
2.预后：
子宫颈癌前病变经过及时有效的治疗，预后通常较好。CINⅠ级患者经治疗后复发率较低，CINⅡ级、CINⅢ级患者经过合适的治疗后，大部分可以治愈，且复发风险相对较低。但治疗后仍需要定期进行随访，包括细胞学检查和HPV检测等，以监测病情是否复发或进展为子宫颈癌。
六、不同人群的注意事项
1.育龄女性：
育龄女性应重视定期的妇科检查，包括子宫颈细胞学检查和HPV检测，尤其是有性生活史的女性，建议每3-5年进行一次联合筛查。如果发现异常结果，要及时进行阴道镜等进一步检查，遵循医生的建议进行相应的处理。同时，要注意保持健康的生活方式，避免过早性生活、多个性伴侣等高危行为。
2.免疫功能低下人群：
免疫功能低下人群如艾滋病患者或长期使用免疫抑制剂者，由于自身清除HPV的能力较弱，发生子宫颈癌前病变的风险更高。这类人群除了要定期进行子宫颈相关检查外，还需要积极治疗基础疾病，提高机体的免疫功能，例如艾滋病患者要规范进行抗病毒治疗，以降低子宫颈癌前病变的发生风险。
3.吸烟女性：
吸烟女性要尽量戒烟，因为吸烟会增加子宫颈癌前病变的发生风险。戒烟有助于改善机体的免疫功能，减少高危型HPV持续感染的可能性，从而降低子宫颈癌前病变的发生几率。
