新生儿急性肾功能衰竭需综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面信息明确病因、评估病情以制定治疗方案，病史采集了解可能病因，体格检查观察一般状况及泌尿系统相关情况，实验室检查通过尿液、血液检查肾功能及电解质等指标，影像学检查如超声可观察肾脏等情况，必要时考虑肾穿刺活检明确病变类型，检查需考虑新生儿特殊生理特点保证安全准确。
一、病史采集
详细询问新生儿的胎龄、出生体重、分娩方式、出生时Apgar评分等情况，了解是否存在围生期缺氧、窒息等情况；询问母亲孕期情况，有无感染、高血压、糖尿病等病史；还需询问新生儿出生后的喂养情况、有无感染表现等。这些信息有助于初步判断新生儿急性肾功能衰竭可能的病因，因为围生期缺氧、母亲孕期糖尿病等都可能与新生儿急性肾功能衰竭的发生相关。
二、体格检查
（一）一般状况
观察新生儿的精神状态、面色、体温等，急性肾功能衰竭的新生儿可能出现精神萎靡、面色苍白或发灰、低体温等表现，因为肾功能衰竭会影响机体的代谢和内环境稳定，从而导致全身状况的改变。
（二）泌尿系统相关检查
检查肾脏的大小、质地等，通过触诊了解肾脏是否有异常增大或质地改变等情况，但新生儿肾脏触诊可能不太容易准确判断，不过仍有一定参考价值；检查外阴部有无畸形等情况，因为泌尿系统畸形也可能是新生儿急性肾功能衰竭的病因之一。
三、实验室检查
（一）尿液检查
1.尿量：记录新生儿的尿量，急性肾功能衰竭时尿量会明显减少，正常新生儿出生后第1天尿量约10-30ml，第2天30-60ml，第3天以后可达每日100-300ml，若尿量显著低于此范围，提示可能存在肾功能问题。
2.尿常规：查看尿蛋白、红细胞、白细胞等情况，急性肾功能衰竭时尿常规可能会有蛋白尿、血尿等表现，尿中出现红细胞可能是因为肾脏受损导致滤过屏障破坏等；白细胞增多可能提示合并泌尿系统感染等情况，但泌尿系统感染也可能是肾功能衰竭的诱因或并发症。
3.尿比重：新生儿正常尿比重在1.002-1.008之间，急性肾功能衰竭时尿比重常固定在1.010左右，因为肾脏浓缩稀释功能受损。
（二）血液检查
1.肾功能指标
血清肌酐（Scr）：新生儿血清肌酐正常参考值因日龄而异，一般出生后1周内Scr多在27-62μmol/L，1周后逐渐接近儿童水平。急性肾功能衰竭时血清肌酐会进行性升高，因为肾脏排泄肌酐的功能下降。
血尿素氮（BUN）：新生儿血尿素氮正常参考值为1.8-6.5mmol/L，急性肾功能衰竭时血尿素氮也会升高，不过血尿素氮受蛋白质摄入、分解等多种因素影响，其升高的特异性不如血清肌酐。
电解质：查看血钾、血钠、血钙、血磷等电解质水平，急性肾功能衰竭时常出现高钾血症，因为肾脏排钾减少，高钾血症可导致心律失常等严重并发症；可能出现低钠血症，与肾脏对钠的重吸收功能障碍等有关；还可能出现高磷血症、低钙血症等，因为磷的排泄减少以及钙磷代谢紊乱等。
2.血常规：了解血红蛋白、白细胞等情况，急性肾功能衰竭的新生儿可能存在贫血，多为正细胞正色素性贫血，可能与红细胞生成抑制等因素有关；白细胞计数可能升高或降低，升高提示可能合并感染，降低可能与骨髓抑制等有关。
四、影像学检查
（一）超声检查
超声检查是新生儿泌尿系统疾病常用的检查方法。通过超声可以观察肾脏的大小、形态、结构，有无肾盂积水、肾实质病变等情况。例如，若发现肾盂扩张等情况，提示可能存在泌尿系统梗阻等导致肾功能衰竭的病因；还可以观察膀胱的情况，了解有无膀胱输尿管反流等问题。超声检查具有无创、可重复性好等优点，对新生儿急性肾功能衰竭的病因诊断有重要价值。
（二）X线检查
腹部X线平片可以观察肾脏的位置、大小等，有时可以发现泌尿系统的结石等情况，但对于新生儿来说，X线检查有一定辐射，一般不作为首选，但在某些特殊情况下，如怀疑有泌尿系统结石等时可能会采用。静脉肾盂造影等X线相关检查在新生儿中应用较少，因为新生儿肾功能相对不完善，造影剂可能对肾脏造成一定负担，且操作相对复杂。
五、肾穿刺活检
对于某些病因不明确、病情较为复杂的新生儿急性肾功能衰竭患儿，在充分评估风险后可能会考虑肾穿刺活检。通过肾穿刺获取肾脏组织进行病理检查，可以明确肾脏病变的类型，如是否为肾小球病变、肾小管-间质病变等，从而为制定治疗方案提供更准确的依据。但肾穿刺活检对于新生儿来说有一定的风险，如出血等，需要严格掌握适应证和谨慎操作。
总之，新生儿急性肾功能衰竭的检查需要综合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等多方面的信息，以明确病因、评估病情严重程度，从而制定合适的治疗方案。在整个检查过程中，要充分考虑新生儿的特殊生理特点，如肾功能尚未完全成熟等，选择合适的检查方法，并注意检查的安全性和准确性。
