慢性胰腺炎由多种原因致胰腺组织和功能持续受损，病理有腺泡萎缩等特征。病因包括酒精、胆道疾病、遗传、代谢及其他因素；临床表现有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全表现；诊断靠实验室及影像学检查；治疗分一般、药物、内镜、手术治疗；特殊人群如儿童、老年、妊娠女性有不同注意事项。
一、病因
1.酒精因素：长期大量饮酒是常见病因之一。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞，促使胰液中蛋白含量增加，形成蛋白栓子阻塞胰管，进而引发慢性胰腺炎。在长期饮酒的人群中，慢性胰腺炎的发病风险明显升高。
2.胆道疾病：胆道结石、胆道蛔虫等胆道疾病可引起Oddi括约肌痉挛，导致胰管内压力升高，胰液排出受阻，胰管内胰酶激活，损伤胰腺组织，逐渐发展为慢性胰腺炎。
3.遗传因素：部分慢性胰腺炎患者存在遗传基因突变，如阳离子胰蛋白酶原基因突变等，遗传因素可使个体更容易发生胰腺的损伤和纤维化过程。
4.代谢因素：高脂血症可通过多种机制导致胰腺损伤，如胰毛细血管内脂质栓塞、胰酶代谢异常等；高钙血症可使胰液中钙浓度升高，形成胰管内钙化，阻碍胰液排出，诱发慢性胰腺炎。
5.其他因素：急性胰腺炎反复发作未得到有效控制，也可能逐渐进展为慢性胰腺炎；一些自身免疫性疾病，如自身免疫性胰腺炎，免疫系统攻击胰腺组织，引发慢性炎症；长期接触某些毒物，如有机磷等，也可能增加慢性胰腺炎的发病风险。
二、临床表现
1.腹痛：是慢性胰腺炎最常见的症状，多位于上腹部，可向背部放射，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛。疼痛发作频率和程度因人而异，饮酒、进食油腻食物等常可诱发疼痛发作。
2.胰腺外分泌功能不全表现：患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻（粪便色浅、量多、有油滴）、体重减轻等。这是因为胰腺外分泌功能受损，导致胰酶分泌不足，影响食物的消化吸收，尤其是脂肪的消化吸收。
3.胰腺内分泌功能不全表现：部分患者可出现糖尿病症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。这是由于胰腺的内分泌功能细胞（如胰岛细胞）受损，胰岛素分泌减少，导致血糖调节紊乱。
三、诊断方法
1.实验室检查
血、尿淀粉酶：在慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶可轻度升高，但多数患者在缓解期正常或轻度异常。
胰腺外分泌功能试验：如胰功肽试验（N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨基苯甲酸试验，BT-PABA试验），患者口服BT-PABA后，尿中PABA排出量减少，提示胰腺外分泌功能不全。
血糖和糖耐量试验：可用于检测胰腺内分泌功能，糖尿病患者需进行此项检查以明确是否与慢性胰腺炎相关。
2.影像学检查
腹部超声：可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张或狭窄、胰腺钙化等征象，但对于早期病变的敏感性相对较低。
CT检查：是诊断慢性胰腺炎的重要手段，可清晰显示胰腺形态、胰管扩张情况、胰腺钙化及假性囊肿等病变。典型表现为胰腺体积缩小或增大、胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化等。
磁共振胰胆管成像（MRCP）：能更清晰地显示胰胆管系统的形态，对于胰管结石、胰管狭窄等的诊断价值较高，且无放射性损伤。
四、治疗原则
1.一般治疗
饮食调整：患者需严格戒酒，避免进食高脂、辛辣等刺激性食物，少食多餐，保证充足的营养摄入，必要时可给予肠内或肠外营养支持。
控制基础疾病：对于由胆道疾病、高脂血症、高钙血症等基础疾病引起的慢性胰腺炎，需积极治疗原发病，如治疗胆道结石、控制血脂和血钙水平等。
2.药物治疗
止痛药物：对于腹痛患者，可使用止痛药物缓解症状，如非甾体抗炎药等，但需注意药物的不良反应。
胰酶替代治疗：针对胰腺外分泌功能不全的患者，补充胰酶制剂，如口服胰酶片等，以帮助消化食物，改善脂肪泻等症状。
抑制胃酸分泌药物：可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂，减少胃酸分泌，减轻胃酸对胰腺的刺激，常用药物如奥美拉唑等。
3.内镜治疗：对于胰管狭窄、胰管结石等病变，可通过内镜进行治疗，如内镜下胰管括约肌切开、胰管取石等，以解除胰管梗阻，改善症状。
4.手术治疗：当慢性胰腺炎患者出现严重的胰腺假性囊肿、胰管梗阻经内镜治疗无效、胰腺实质严重破坏等情况时，可考虑手术治疗，如胰腺切除术等，但手术风险较高，需严格掌握手术适应证。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童慢性胰腺炎相对少见，多与遗传、先天性胰腺发育异常、感染等因素相关。儿童患者在治疗时需特别注意营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，营养不足会严重影响其生长发育。同时，药物的选择和使用需更加谨慎，应优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法，避免使用可能影响儿童器官功能的药物。
2.老年患者：老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，需综合考虑患者的全身状况，药物治疗时要注意药物之间的相互作用，以及对老年人肝肾功能的影响。饮食调整方面要更加注重易消化、营养均衡，同时要密切观察患者的病情变化，因为老年人对疾病的耐受能力较差，病情变化可能较为隐匿。
3.妊娠女性：妊娠合并慢性胰腺炎较为罕见，治疗时需权衡母亲和胎儿的利益。药物选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物，饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求，治疗方案的制定需多学科协作，如妇产科、消化科等共同参与，以确保母婴安全。
