慢性胰腺炎由多种原因致胰腺组织和功能持续受损,病理有腺泡萎缩等特征。病因包括酒精、胆道疾病、遗传、代谢及其他因素;临床表现有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全表现;诊断靠实验室及影像学检查;治疗分一般、药物、内镜、手术治疗;特殊人群如儿童、老年、妊娠女性有不同注意事项。
一、病因
1.酒精因素:长期大量饮酒是常见病因之一。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞,促使胰液中蛋白含量增加,形成蛋白栓子阻塞胰管,进而引发慢性胰腺炎。在长期饮酒的人群中,慢性胰腺炎的发病风险明显升高。
2.胆道疾病:胆道结石、胆道蛔虫等胆道疾病可引起Oddi括约肌痉挛,导致胰管内压力升高,胰液排出受阻,胰管内胰酶激活,损伤胰腺组织,逐渐发展为慢性胰腺炎。
3.遗传因素:部分慢性胰腺炎患者存在遗传基因突变,如阳离子胰蛋白酶原基因突变等,遗传因素可使个体更容易发生胰腺的损伤和纤维化过程。
4.代谢因素:高脂血症可通过多种机制导致胰腺损伤,如胰毛细血管内脂质栓塞、胰酶代谢异常等;高钙血症可使胰液中钙浓度升高,形成胰管内钙化,阻碍胰液排出,诱发慢性胰腺炎。
5.其他因素:急性胰腺炎反复发作未得到有效控制,也可能逐渐进展为慢性胰腺炎;一些自身免疫性疾病,如自身免疫性胰腺炎,免疫系统攻击胰腺组织,引发慢性炎症;长期接触某些毒物,如有机磷等,也可能增加慢性胰腺炎的发病风险。
二、临床表现
1.腹痛:是慢性胰腺炎最常见的症状,多位于上腹部,可向背部放射,疼痛性质多样,可为隐痛、钝痛或剧痛。疼痛发作频率和程度因人而异,饮酒、进食油腻食物等常可诱发疼痛发作。
2.胰腺外分泌功能不全表现:患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻(粪便色浅、量多、有油滴)、体重减轻等。这是因为胰腺外分泌功能受损,导致胰酶分泌不足,影响食物的消化吸收,尤其是脂肪的消化吸收。
3.胰腺内分泌功能不全表现:部分患者可出现糖尿病症状,如多饮、多食、多尿、体重减轻等。这是由于胰腺的内分泌功能细胞(如胰岛细胞)受损,胰岛素分泌减少,导致血糖调节紊乱。
三、诊断方法
1.实验室检查
血、尿淀粉酶:在慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可轻度升高,但多数患者在缓解期正常或轻度异常。
胰腺外分泌功能试验:如胰功肽试验(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨基苯甲酸试验,BT-PABA试验),患者口服BT-PABA后,尿中PABA排出量减少,提示胰腺外分泌功能不全。
血糖和糖耐量试验:可用于检测胰腺内分泌功能,糖尿病患者需进行此项检查以明确是否与慢性胰腺炎相关。
2.影像学检查
腹部超声:可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张或狭窄、胰腺钙化等征象,但对于早期病变的敏感性相对较低。
CT检查:是诊断慢性胰腺炎的重要手段,可清晰显示胰腺形态、胰管扩张情况、胰腺钙化及假性囊肿等病变。典型表现为胰腺体积缩小或增大、胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化等。
磁共振胰胆管成像(MRCP):能更清晰地显示胰胆管系统的形态,对于胰管结石、胰管狭窄等的诊断价值较高,且无放射性损伤。
四、治疗原则
1.一般治疗
饮食调整:患者需严格戒酒,避免进食高脂、辛辣等刺激性食物,少食多餐,保证充足的营养摄入,必要时可给予肠内或肠外营养支持。
控制基础疾病:对于由胆道疾病、高脂血症、高钙血症等基础疾病引起的慢性胰腺炎,需积极治疗原发病,如治疗胆道结石、控制血脂和血钙水平等。
2.药物治疗
止痛药物:对于腹痛患者,可使用止痛药物缓解症状,如非甾体抗炎药等,但需注意药物的不良反应。
胰酶替代治疗:针对胰腺外分泌功能不全的患者,补充胰酶制剂,如口服胰酶片等,以帮助消化食物,改善脂肪泻等症状。
抑制胃酸分泌药物:可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂,减少胃酸分泌,减轻胃酸对胰腺的刺激,常用药物如奥美拉唑等。
3.内镜治疗:对于胰管狭窄、胰管结石等病变,可通过内镜进行治疗,如内镜下胰管括约肌切开、胰管取石等,以解除胰管梗阻,改善症状。
4.手术治疗:当慢性胰腺炎患者出现严重的胰腺假性囊肿、胰管梗阻经内镜治疗无效、胰腺实质严重破坏等情况时,可考虑手术治疗,如胰腺切除术等,但手术风险较高,需严格掌握手术适应证。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者:儿童慢性胰腺炎相对少见,多与遗传、先天性胰腺发育异常、感染等因素相关。儿童患者在治疗时需特别注意营养支持,因为儿童处于生长发育阶段,营养不足会严重影响其生长发育。同时,药物的选择和使用需更加谨慎,应优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法,避免使用可能影响儿童器官功能的药物。
2.老年患者:老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中,需综合考虑患者的全身状况,药物治疗时要注意药物之间的相互作用,以及对老年人肝肾功能的影响。饮食调整方面要更加注重易消化、营养均衡,同时要密切观察患者的病情变化,因为老年人对疾病的耐受能力较差,病情变化可能较为隐匿。
3.妊娠女性:妊娠合并慢性胰腺炎较为罕见,治疗时需权衡母亲和胎儿的利益。药物选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物,饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求,治疗方案的制定需多学科协作,如妇产科、消化科等共同参与,以确保母婴安全。