什么是慢性胰腺炎

来源:民福康

慢性胰腺炎由多种原因致胰腺组织和功能持续受损,病理有腺泡萎缩等特征。病因包括酒精、胆道疾病、遗传、代谢及其他因素;临床表现有腹痛、胰腺外分泌和内分泌功能不全表现;诊断靠实验室及影像学检查;治疗分一般、药物、内镜、手术治疗;特殊人群如儿童、老年、妊娠女性有不同注意事项。

一、病因

1.酒精因素:长期大量饮酒是常见病因之一。酒精及其代谢产物可直接损伤胰腺细胞,促使胰液中蛋白含量增加,形成蛋白栓子阻塞胰管,进而引发慢性胰腺炎。在长期饮酒的人群中,慢性胰腺炎的发病风险明显升高。

2.胆道疾病:胆道结石、胆道蛔虫等胆道疾病可引起Oddi括约肌痉挛,导致胰管内压力升高,胰液排出受阻,胰管内胰酶激活,损伤胰腺组织,逐渐发展为慢性胰腺炎。

3.遗传因素:部分慢性胰腺炎患者存在遗传基因突变,如阳离子胰蛋白酶原基因突变等,遗传因素可使个体更容易发生胰腺的损伤和纤维化过程。

4.代谢因素:高脂血症可通过多种机制导致胰腺损伤,如胰毛细血管内脂质栓塞、胰酶代谢异常等;高钙血症可使胰液中钙浓度升高,形成胰管内钙化,阻碍胰液排出,诱发慢性胰腺炎。

5.其他因素:急性胰腺炎反复发作未得到有效控制,也可能逐渐进展为慢性胰腺炎;一些自身免疫性疾病,如自身免疫性胰腺炎,免疫系统攻击胰腺组织,引发慢性炎症;长期接触某些毒物,如有机磷等,也可能增加慢性胰腺炎的发病风险。

二、临床表现

1.腹痛:是慢性胰腺炎最常见的症状,多位于上腹部,可向背部放射,疼痛性质多样,可为隐痛、钝痛或剧痛。疼痛发作频率和程度因人而异,饮酒、进食油腻食物等常可诱发疼痛发作。

2.胰腺外分泌功能不全表现:患者可出现食欲减退、腹胀、脂肪泻(粪便色浅、量多、有油滴)、体重减轻等。这是因为胰腺外分泌功能受损,导致胰酶分泌不足,影响食物的消化吸收,尤其是脂肪的消化吸收。

3.胰腺内分泌功能不全表现:部分患者可出现糖尿病症状,如多饮、多食、多尿、体重减轻等。这是由于胰腺的内分泌功能细胞(如胰岛细胞)受损,胰岛素分泌减少,导致血糖调节紊乱。

三、诊断方法

1.实验室检查

血、尿淀粉酶:在慢性胰腺炎急性发作时,血、尿淀粉酶可轻度升高,但多数患者在缓解期正常或轻度异常。

胰腺外分泌功能试验:如胰功肽试验(N-苯甲酰-L-酪氨酰对氨基苯甲酸试验,BT-PABA试验),患者口服BT-PABA后,尿中PABA排出量减少,提示胰腺外分泌功能不全。

血糖和糖耐量试验:可用于检测胰腺内分泌功能,糖尿病患者需进行此项检查以明确是否与慢性胰腺炎相关。

2.影像学检查

腹部超声:可发现胰腺实质回声不均匀、胰管扩张或狭窄、胰腺钙化等征象,但对于早期病变的敏感性相对较低。

CT检查:是诊断慢性胰腺炎的重要手段,可清晰显示胰腺形态、胰管扩张情况、胰腺钙化及假性囊肿等病变。典型表现为胰腺体积缩小或增大、胰管扩张、胰管结石或胰腺实质钙化等。

磁共振胰胆管成像(MRCP):能更清晰地显示胰胆管系统的形态,对于胰管结石、胰管狭窄等的诊断价值较高,且无放射性损伤。

四、治疗原则

1.一般治疗

饮食调整:患者需严格戒酒,避免进食高脂、辛辣等刺激性食物,少食多餐,保证充足的营养摄入,必要时可给予肠内或肠外营养支持。

控制基础疾病:对于由胆道疾病、高脂血症、高钙血症等基础疾病引起的慢性胰腺炎,需积极治疗原发病,如治疗胆道结石、控制血脂和血钙水平等。

2.药物治疗

止痛药物:对于腹痛患者,可使用止痛药物缓解症状,如非甾体抗炎药等,但需注意药物的不良反应。

胰酶替代治疗:针对胰腺外分泌功能不全的患者,补充胰酶制剂,如口服胰酶片等,以帮助消化食物,改善脂肪泻等症状。

抑制胃酸分泌药物:可使用质子泵抑制剂或H受体拮抗剂,减少胃酸分泌,减轻胃酸对胰腺的刺激,常用药物如奥美拉唑等。

3.内镜治疗:对于胰管狭窄、胰管结石等病变,可通过内镜进行治疗,如内镜下胰管括约肌切开、胰管取石等,以解除胰管梗阻,改善症状。

4.手术治疗:当慢性胰腺炎患者出现严重的胰腺假性囊肿、胰管梗阻经内镜治疗无效、胰腺实质严重破坏等情况时,可考虑手术治疗,如胰腺切除术等,但手术风险较高,需严格掌握手术适应证。

五、特殊人群注意事项

1.儿童患者:儿童慢性胰腺炎相对少见,多与遗传、先天性胰腺发育异常、感染等因素相关。儿童患者在治疗时需特别注意营养支持,因为儿童处于生长发育阶段,营养不足会严重影响其生长发育。同时,药物的选择和使用需更加谨慎,应优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方法,避免使用可能影响儿童器官功能的药物。

2.老年患者:老年慢性胰腺炎患者常合并多种基础疾病,如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中,需综合考虑患者的全身状况,药物治疗时要注意药物之间的相互作用,以及对老年人肝肾功能的影响。饮食调整方面要更加注重易消化、营养均衡,同时要密切观察患者的病情变化,因为老年人对疾病的耐受能力较差,病情变化可能较为隐匿。

3.妊娠女性:妊娠合并慢性胰腺炎较为罕见,治疗时需权衡母亲和胎儿的利益。药物选择要避免使用对胎儿有不良影响的药物,饮食调整要保证孕妇和胎儿的营养需求,治疗方案的制定需多学科协作,如妇产科、消化科等共同参与,以确保母婴安全。

阅读全文
了解疾病
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是由于多种原因引起的,胰腺局部或者弥漫性的慢性进展性炎症。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

慢性胰腺炎能吃鱼吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
慢性胰腺炎对鱼不过敏,可以适当吃清淡的鱼,如果对鱼过敏,不建议吃鱼。 慢性胰腺炎如果对鱼不过敏,适当吃鱼可以补充蛋白质,控制好鱼的摄入量即可。鱼的营养价值很高,脂肪含量低,相比较红肉更健康。鱼肉需清淡,避免吃油炸的鱼,因为油腻的食物脂肪含量高,摄入过多可能导致慢性胰腺炎急性发作。如果对鱼过敏,吃鱼会
中药可以治疗胰腺炎吗?
张萌萌 副主任医师
山东省立医院 三甲
中药可以治疗胰腺炎,但是效果不是很明显,只可以起到辅助的效果,并不能够根治疾病。造成胰腺炎的原因很多,比如经常暴饮暴食或者是体重过于肥胖,也不排除是代谢障碍造成。在发病之后就会表现出上腹部疼痛和恶心,还会伴有着呼吸困难、无聊。平时还需要配合消炎类的药物治疗,帮助病情恢复。
胰腺炎是怎样引起的?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎正常和以下几种因素有关。1.胆道疾病,如胆囊炎,胆囊结石,在这种疾病的基础胆汁就会顺着胰管反流道胰腺内,因此使得胰腺并发炎症反应。2.和病人的饮食习惯也有一定的关系。如果病人经常暴饮暴食,过量饮酒,胰液分泌就会增加,因此刺激胰腺就会表现出炎症反应。3.感染,如果病人有蛔虫感染的病史,进入胰管之
胰腺炎复发有什么症状?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺炎复发的症状分为典型症状和非典型症状。其典型症状为上腹部持续性疼痛,并放射至腰背,弯腰屈膝时疼痛减轻,平卧时疼痛加剧,并伴随恶心、呕吐。胃痛也可能是上腹部疼痛,恶心,呕吐,但呕吐之后症状就会减轻,而胰腺炎病人呕吐后症状并不减轻,这是胰腺炎的典型表现。非典型性胰腺炎以腹胀为主,病人胀痛剧烈,并伴随
慢性胰腺炎能活20年吗?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
慢性胰腺炎虽然平时比较难治疗,但其实是一种良性疾病。如果认真治疗,慢性胰腺炎病人是可以活20年的,没有很大影响。病人应禁烟酒,进行适当的运动,提高身体素质,防止高脂肪饮食。
胰腺炎症状和治疗方法?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎;急性胰腺炎的症状主要是剧烈腹痛,有时在腹痛的同时还伴随恶心、呕吐的症状;慢性胰腺炎的症状也是腹痛;急性胰腺炎的治疗包括:病因治疗、抗炎治疗、并发症治疗,这些治疗都需要在医生指导下,进行住院治疗;慢性胰腺炎的治疗主要是对症治疗,如表现出腹痛,可服用止痛药缓解症状,后期
什么是胆源性胰腺炎
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胆源性胰腺炎是指因为胆道梗阻造成的胰腺炎的表现,多见的就是胆管结石。因为胰管的开口和胆总管下方是汇合于壶腹部共同进入十二指肠,胆总管的结石如果梗阻在胆总管下端胰管的开口将会造成胰管的梗阻,胰液无法排出,会造成胆源性的胰腺炎,表现出胰腺的水肿、坏死、炎症,因此表现出严重的症状。此时针对胰腺炎要给予抑制
胰腺炎容易复发吗?
陈隆典 主任医师
南京鼓楼医院 三甲
胰腺炎是由于多种不同因素造成胰酶被异常激活,使胰腺组织自身发生消化反应。胰腺炎治愈后,是否容易复发,需要看是否还存在诱发胰腺炎的因素,如胆囊炎、胆结石、胆道感染、胰管狭窄、血脂异常等。如果存在上述的某一种或多种疾病,平时不注意饮食,经常暴饮暴食及喝酒抽烟,胰腺炎是很容易复发的。反复发作的胰腺炎会演变
胰腺炎转为胰腺癌一般多长时间?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
胰腺炎转为胰腺癌的概率较低,如果可转为胰腺癌需10-30年不等。急性胰腺炎经过病因去除后,胰腺炎缓解没有再发作则一般不会再转变成胰腺癌。慢性胰腺炎,即胰腺炎症反复发作,在持续刺激的情况下有造成其癌变的可能性,但概率较低,如果转化成胰腺癌至少需要10-15年左右,部分病人可能会达到20-30年,和病人
重症胰腺炎复发该怎么办?
黄玉红 主任医师
中国医科大学附属第一医院 三甲
重症胰腺炎的病人康复以后,又表现出复发的迹象,这种情况首先就是不要暴饮暴食,也就是说不要吃得过饱,并且不要喝酒,这是最基本的,充分的休息,注意体温的变化,不要吃油腻的食物,适当的多喝些水,这种情况定期复查还是很关键的,有进行淀粉酶的检查,血常规的检查,以及腹部彩超的检查。
慢性胰腺炎有什么症状
贺菊乔 主任医师
湖南中医药大学第一附属医院 三甲
慢性胰腺炎是急性胰腺炎反复发作以后所形成的,因为一些病人得了急性胰腺炎,在几个月以后又产生类似的症状或者反复发作,就是慢性胰腺炎。慢性胰腺炎一般所表现出来的症状主要是腹痛,会在上腹部或者左侧上腹部产生疼痛,这种疼痛有的病人可能表现出胀痛、闷痛,一般程度不是很严重。其次可能会出现恶心呕吐,当腹痛发生的时候,同时会出现恶心呕吐、不能进食等症状
慢性胰腺炎怎么治疗
贺菊乔 主任医师
湖南中医药大学第一附属医院 三甲
慢性胰腺炎从平时来讲治疗的方法比较多,包括西药治疗、对症治疗,比如一些病人出现腹部疼痛,可以用止痛药物缓解。慢性前列腺炎最重要的一种治疗的方法就是中医中药,因为中医中药对于慢性胰腺炎的治疗,其历史很悠久,在古代,医者就采用中医中药来治疗慢性胰腺炎。慢性胰腺炎通过中医中药,比如清热利湿、通腑泄热、清热解毒或者活血化瘀、疏肝解郁等治疗的方法采
胰腺炎是哪个部位疼
赵永福 主任医师
郑州大学第一附属医院 三甲
一般急性胰腺炎发病以后,疼痛部位主要在上腹部,上腹部可以在中间、偏左或者偏右,因为胰腺的位置属于上腹部的横行器官。上腹部除胰腺以外,还有肝胆、脾脏、胃,所以有时胃痛,比如溃疡或者穿空、溃疡疼痛以及胆囊结石疼痛,并不容易区分,总体来说胰腺炎的疼痛主要以上中腹部偏多。其次,疼痛症状也可以波及到左侧和右侧,胆囊的疼痛有时主要分布在右上腹,但临床
胰腺炎是什么病严重吗?可以治好吗
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病,临床主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。如果是急性胰腺炎,病情很重,并且死亡率也很高。胰腺炎发生主要原因是由于暴饮暴食所引起,部分胰腺炎是由于胆囊结石所引起。如果胰腺炎患者及时治疗,病情可以达到好转。
急性胰腺炎严重吗怎么治疗
王燕 主任医师
中日友好医院 三甲
急性胰腺炎是临床上比较常见的严重疾病,严重时会引起死亡。急性胰腺炎发生原因可能是由于暴饮暴食或者是喝酒过度所造成,主要临床表现有腹痛、恶心、呕吐、发烧等。对于急性胰腺炎治疗要禁食、禁水,并进行胃肠减压、纠正电解质紊乱,还要补充一些血容量,防止休克等。
胰腺炎这个病严重吗
张桐茂 主任医师
天津医科大学第二医院 三甲
胰腺炎是否严重,需要根据具体的病情来判断,如果是轻症的胰腺炎,病情一般不是很严重,预后相对较好,经过积极治疗后,大多在一周内可以治愈。如果是重症胰腺炎,又叫出血坏死性胰腺炎,可以导致胰腺坏死,甚至休克、脏器功能衰竭,死亡率相当高,在此种情况下就相当严重,需要密切注意观察。
免费咨询