新生儿动脉导管未闭是常见先天性心血管畸形，胎儿期发育异常、遗传及环境等因素可致其发病，有相应临床表现，对循环系统和生长发育有影响，可通过超声心动图等诊断，有保守和手术治疗方式，预后因病情而异，新生儿护理需注意喂养、病情监测和预防感染等。
一、定义
新生儿动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形。在胎儿时期，动脉导管是连接肺动脉主干与主动脉弓的重要血管，它保证了胎儿的血液循环。而在出生后，正常情况下动脉导管会逐渐闭合，若持续开放则称为新生儿动脉导管未闭。
二、发病机制相关因素
胎儿期因素：胎儿时期的一些发育异常可能导致动脉导管未闭的发生。例如，在孕早期若受到病毒感染等不良因素影响，可能干扰心血管系统的正常发育过程，使得动脉导管未能按时闭合。胎儿的氧分压变化也可能对动脉导管的闭合产生影响，正常胎儿时期动脉导管处于开放状态以适应其特殊的循环需求，当出生后氧分压升高时，会触发一系列生理变化促使动脉导管闭合，若这些生理调节机制出现异常则可能导致动脉导管未闭。
遗传与环境因素：有一定的遗传易感性，部分患儿可能存在家族遗传倾向。同时，母亲在孕期的生活方式等环境因素也可能有影响，如孕期接触某些化学物质、放射性物质等，可能增加胎儿发生动脉导管未闭的风险。
三、临床表现
症状表现：小型动脉导管未闭的新生儿可能无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音。中型或大型动脉导管未闭的新生儿可能出现气促、喂养困难、体重不增等表现。由于体循环血流量减少，患儿可能生长发育较同龄儿迟缓；肺循环血流量增多易导致肺部感染，出现反复呼吸道感染的症状。
体征检查：心脏听诊可闻及胸骨左缘第2肋间有粗糙响亮的连续性机器样杂音，这是动脉导管未闭的典型体征。同时可能伴有肺动脉瓣区第二心音亢进等表现。通过心脏超声检查可以明确诊断，心脏超声能够清晰显示动脉导管的形态、粗细以及血流情况等。
四、对新生儿健康的影响
循环系统影响：大型动脉导管未闭可导致左向右分流增加，使左心负荷加重，长期可引起左心扩大，甚至发展为心力衰竭。肺循环血量增多，肺小动脉长期承受过量血流冲击，可导致肺小动脉痉挛、内膜增厚等病变，进一步引起肺动脉高压，严重时可出现右向左分流，导致艾森曼格综合征，此时患儿出现口唇、甲床发绀等表现，预后较差。
生长发育影响：由于患儿存在循环系统的异常，机体供氧及营养供应受到影响，从而影响新生儿的正常生长发育，表现为体重增长缓慢、身高落后等。
五、诊断方法
超声心动图：是诊断新生儿动脉导管未闭的主要检查方法。可以准确测量动脉导管的直径、长度以及分流情况等。通过二维超声心动图能够直接观察到未闭的动脉导管结构，彩色多普勒血流显像可清晰显示血液通过动脉导管的分流方向和速度等，为明确诊断和评估病情严重程度提供重要依据。
心导管检查：一般在超声心动图诊断不明确或需要进一步评估心血管情况时采用。通过心导管检查可以测量肺动脉压力、血氧饱和度等指标，了解血液分流情况以及是否合并其他心血管畸形等，但心导管检查属于有创性检查，在新生儿中的应用相对较少，多在必要时使用。
六、治疗相关要点
保守治疗：对于小型动脉导管未闭的早产儿，有一定的自然闭合可能。可以密切观察病情变化，定期进行心脏超声复查，监测动脉导管的闭合情况以及患儿的生长发育、循环等情况。在观察过程中要注意加强护理，预防感染等并发症的发生，为动脉导管的自然闭合创造有利条件。
手术治疗：对于大型动脉导管未闭或保守治疗无效的患儿，需要考虑手术治疗。手术方式包括传统的开胸手术和微创的介入治疗等。手术的目的是关闭动脉导管，恢复正常的心血管循环。但手术有一定的风险，需要根据患儿的具体情况，如体重、病情严重程度等综合评估手术时机和手术方式。
七、预后情况
小型动脉导管未闭：若能自然闭合，预后良好，对生长发育和日后的生活质量一般无明显影响。即使需要手术治疗，手术效果通常也较好，术后患儿的心脏功能等可恢复正常，生长发育也能逐渐追赶同龄儿。
大型动脉导管未闭：若未及时治疗，病情可能逐渐加重，出现严重的肺动脉高压、心力衰竭等并发症，预后较差。即使经过手术治疗，也可能存在一定的心血管功能后遗症，影响患儿的生活质量和生长发育。因此，对于新生儿动脉导管未闭应早期诊断、早期干预，以改善预后。
八、特殊人群（新生儿）的护理与注意事项
喂养护理：由于动脉导管未闭的新生儿可能存在喂养困难、体重不增等情况，需要给予特殊的喂养护理。应采用少量多次的喂养方式，保证患儿摄入足够的营养。可以选择适合早产儿或有心血管畸形新生儿的特殊配方奶，必要时可在医生指导下进行鼻饲喂养，以满足患儿生长发育的营养需求。同时，喂养过程中要注意避免患儿呛咳，防止引起肺部感染等并发症。
病情监测：密切监测新生儿的生命体征，包括心率、呼吸、体温等。定期进行心脏超声复查，观察动脉导管的变化情况以及心脏结构和功能的改变。注意观察患儿有无气促、发绀、喂养困难等症状的变化，一旦出现异常情况应及时就医。
预防感染：新生儿免疫力较低，动脉导管未闭的患儿更容易发生肺部感染等并发症。要注意保持新生儿居住环境的清洁卫生，减少人员探视，预防交叉感染。做好皮肤、口腔等部位的护理，保持皮肤清洁干燥，定期为患儿清洁口腔，预防口腔感染等。
