肠炎是多种原因引起的肠道炎症性疾病，分感染性（细菌、病毒、寄生虫感染性肠炎）和非感染性（自身免疫性、缺血性、放射性肠炎），临床表现有腹泻、腹痛、发热等，不同人群表现有特点，诊断需病史采集、体格检查、实验室（粪便常规、血常规、病原学）及影像学（X线、结肠镜）检查。
一、肠炎的定义
肠炎是指肠道的炎症性疾病，是由多种原因引起的肠道黏膜的炎症反应。这些原因包括感染因素（如细菌、病毒、寄生虫等感染）、免疫因素、物理化学因素（如放射性损伤、某些药物刺激、酗酒等）等。
二、肠炎的分类及常见类型
（一）感染性肠炎
1.细菌感染性肠炎
常见的有沙门氏菌肠炎，多因食用被沙门氏菌污染的食物引起，在儿童中较为常见，尤其是饮食卫生条件较差的情况下。例如，食用被污染的肉类、蛋类等食物后，沙门氏菌会侵入肠道，引起肠道炎症，患儿可能出现腹泻、腹痛、发热等症状。
大肠杆菌肠炎也是常见类型，某些血清型的大肠杆菌可产生毒素，损伤肠道黏膜，导致肠道炎症反应，临床表现多样，轻重不一，可从轻度腹泻到严重的脓血便、脱水等。
2.病毒感染性肠炎
轮状病毒肠炎是婴幼儿腹泻的常见原因之一，多见于6-24个月的婴幼儿，秋冬季节高发。轮状病毒侵犯肠道后，会引起小肠绒毛上皮细胞受损，影响肠道的消化吸收功能，导致患儿出现频繁的水样腹泻、呕吐、发热等症状。
诺如病毒肠炎可在人群中暴发流行，各年龄段均可感染，但以成人和学龄儿童多见，主要通过污染的食物、水传播，发病急，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
3.寄生虫感染性肠炎
如阿米巴痢疾，由溶组织内阿米巴原虫引起，可侵犯肠道，引起肠道黏膜的炎症、溃疡等病变，患者可出现腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。
（二）非感染性肠炎
1.自身免疫性肠炎
克罗恩病是一种慢性肉芽肿性炎症性肠病，可累及胃肠道的任何部位，多见于中青年。其病因与自身免疫、遗传、环境等因素有关，病变呈节段性分布，患者可出现腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成等症状，病情易反复发作，可影响患者的生长发育（在儿童患者中需特别关注）。
溃疡性结肠炎主要累及直肠和结肠黏膜，病程漫长，反复发作。发病机制与自身免疫相关，患者主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状，病情轻重不一，也可对儿童患者的生长发育产生影响。
2.缺血性肠炎
多发生于老年人，由于肠道血管狭窄、栓塞等原因导致肠道供血不足，引起肠道黏膜缺血、缺氧，进而发生炎症。患者可出现腹痛、便血等症状，腹痛多为突然发生的腹部绞痛，疼痛部位与缺血的肠道部位相关。
3.放射性肠炎
常见于接受盆腔、腹腔或腹部放射治疗的患者，放疗引起肠道黏膜损伤，导致炎症发生。根据发病时间可分为急性放射性肠炎和慢性放射性肠炎，急性者表现为恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，慢性者可出现肠道狭窄、粘连等并发症。
三、肠炎的临床表现
（一）一般症状
1.腹泻
不同类型的肠炎腹泻表现有所差异。感染性肠炎中，细菌感染性肠炎腹泻次数可多可少，轻者每日数次，重者可达十余次，粪便性状多样，可为稀便、黏液便、脓血便等；病毒感染性肠炎多为水样腹泻；自身免疫性肠炎如溃疡性结肠炎患者多有黏液脓血便。
2.腹痛
疼痛性质和部位因肠炎类型和病变部位而异。细菌感染性肠炎引起的腹痛可为隐痛、胀痛或绞痛，部位不固定；缺血性肠炎的腹痛多较剧烈，呈绞痛样，部位与缺血肠道相关；克罗恩病的腹痛常位于右下腹或脐周，可为痉挛性疼痛，进餐后加重，排便后可缓解。
3.发热
感染性肠炎患者常伴有发热，细菌感染时体温可升高，多为中度发热或高热；病毒感染性肠炎也可出现发热，一般为低热或中度发热；自身免疫性肠炎如克罗恩病、溃疡性结肠炎在活动期也可出现发热，多为低热或中度发热。
（二）不同人群的表现特点
1.儿童肠炎
儿童感染性肠炎较为常见，轮状病毒肠炎在婴幼儿中发病时，除了典型的腹泻、呕吐、发热外，由于儿童肠道功能发育不完善，更容易出现脱水、电解质紊乱等并发症，表现为精神萎靡、尿量减少、皮肤弹性差等。自身免疫性肠炎在儿童中相对少见，但克罗恩病可影响儿童的生长发育，导致身高、体重增长缓慢等。
2.老年人肠炎
老年人缺血性肠炎的发生率相对较高，由于老年人血管弹性差、存在动脉硬化等基础疾病，肠道供血不足的情况更易发生。同时，老年人自身免疫功能相对低下，感染性肠炎的表现可能不典型，如发热不明显，腹泻症状可能较轻，但容易出现水电解质紊乱、休克等严重并发症。
四、肠炎的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的发病情况，包括起病急缓、腹泻的频率、粪便的性状、是否伴有腹痛、发热等症状，以及发病前的饮食情况（如是否食用不洁食物、生冷食物等）、旅行史、接触史等。对于儿童患者，还需询问喂养情况、生长发育情况等。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括腹部触诊，了解腹部有无压痛、反跳痛、包块等。对于儿童患者，要注意检查皮肤弹性、前囟门情况等，以判断有无脱水。
（三）实验室检查
1.粪便常规检查
可观察粪便中有无红细胞、白细胞、脓细胞、寄生虫卵等。感染性肠炎时，粪便中常可见大量白细胞、脓细胞，细菌感染时还可能找到致病菌；寄生虫感染性肠炎可找到相应的寄生虫卵或滋养体。
2.血常规检查
细菌感染性肠炎患者血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；病毒感染性肠炎白细胞计数多正常或轻度升高；自身免疫性肠炎在活动期可出现白细胞计数升高，红细胞沉降率增快等。
3.病原学检查
对于感染性肠炎，可进行粪便病原体培养，如细菌培养可明确致病菌，病毒检测可通过核酸检测等方法确定病毒类型，寄生虫检查可找到相应的寄生虫。
（四）影像学检查
1.X线检查
对于克罗恩病、溃疡性结肠炎等自身免疫性肠炎，X线钡剂造影可观察肠道的病变情况，如克罗恩病可见肠道黏膜皱襞粗乱、纵行溃疡、鹅卵石样改变等；溃疡性结肠炎可见结肠袋消失、黏膜粗乱、颗粒状改变等。
2.结肠镜检查
是诊断肠炎尤其是自身免疫性肠炎、大肠感染性肠炎的重要方法。通过结肠镜可直接观察肠道黏膜的病变情况，如溃疡的形态、部位、大小等，并可取活检进行病理检查，明确病变的性质。例如，溃疡性结肠炎的病理表现为黏膜弥漫性炎症、隐窝脓肿等；克罗恩病的病理表现为非干酪性肉芽肿、裂隙状溃疡等。
