对疑似急性左心衰患者进行多方面检查,体格检查观察一般状态、心脏及肺部体征;实验室检查包括血常规、BNP及NT-proBNP;心电图检查看有无心肌缺血、心律失常等;胸部X线检查见肺淤血表现;超声心动图检查评估心脏结构和功能,各检查结合不同年龄人群特点进行判断。
一、体格检查
1.一般状态:观察患者的呼吸频率、节律,有无发绀等,急性左心衰患者常出现呼吸急促、口唇发绀等表现,年龄较大的患者可能因基础疾病等因素使症状表现不典型,需密切关注。
2.心脏体征:检查心率、心律,可发现心率增快,甚至出现奔马律等,不同年龄人群心率正常范围不同,如儿童心率相对较快,而老年人可能合并心律失常等情况会影响心脏体征表现。
3.肺部体征:双肺可闻及湿性啰音,可从肺底直至肺尖,病情严重程度不同啰音范围不同,年龄较小患者肺部体征可能不典型,需仔细辨别。
二、实验室检查
1.血常规:了解白细胞计数等情况,感染等因素可能影响血常规结果,不同年龄人群血常规正常参考值有差异,如儿童白细胞计数与成人不同。
2.脑钠肽(BNP)及N末端脑钠肽前体(NT-proBNP):BNP<100pg/mL,NT-proBNP<300pg/mL时不支持急性左心衰诊断,>此值则支持,且其水平与心衰严重程度相关,不同年龄人群基础值有一定差异。
三、心电图检查
可发现有无心肌缺血、心律失常等情况,ST段压低、T波倒置等提示心肌缺血,不同年龄人群心电图正常范围有区别,儿童心电图有其自身特点。
四、胸部X线检查
可见肺淤血表现,如肺纹理增多、模糊,严重时可出现KerleyB线等,不同年龄患者胸部X线表现因胸廓、肺部发育等因素有差异。
五、超声心动图检查
评估心脏结构和功能,可发现左心室射血分数(LVEF)降低等,LVEF正常范围约50%-70%,不同年龄人群心脏结构和功能指标有差异,儿童心脏超声检查需考虑其生长发育阶段特点。



