脑脊液漏治疗分保守与手术,保守适用于漏量少无严重并发症者,需绝对卧床、头高卧位等;手术用于保守无效、漏超1月或有严重并发症者,包括颅内、颅外入路修补;要预防感染,儿童和成人预防有不同注意事项。
具体措施:患者需绝对卧床休息,采取头高30°的半卧位,这样有助于脑脊液漏口借助重力作用贴合,促进愈合。同时要避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等增加腹压的动作,以免加重脑脊液漏。还需保持鼻腔、外耳道清洁,避免堵塞,防止逆行感染。密切观察患者的生命体征、头痛情况以及脑脊液漏的量、颜色等变化。
手术治疗
适用于:保守治疗无效、脑脊液漏持续时间较长(一般超过1个月)、合并有颅内感染经保守治疗无效或存在颅内积气、脑组织疝等严重并发症的患者。不同年龄患者手术时机的选择需综合评估,儿童患者要充分考虑其生长发育特点,权衡手术风险与收益。
手术方式
颅内入路修补术:通过开颅手术进入颅内,找到脑脊液漏的部位进行修补。这种方式对于一些颅内有明确病变导致脑脊液漏的情况较为适用,能直接处理颅内的病灶和漏口。
颅外入路修补术:经颅外的途径,如鼻内镜下修补等方式来修复脑脊液漏口。对于鼻旁窦相关的脑脊液漏,鼻内镜下修补具有创伤小、视野清晰等优点,在成人中应用较为广泛,儿童患者则需根据具体情况谨慎选择,充分考虑手术对儿童鼻腔鼻窦发育的影响。
预防感染
对于所有患者:无论是保守治疗还是手术治疗,都要注重预防感染。使用抗生素进行预防性抗感染治疗,根据患者的具体情况选择合适的抗生素种类,如对于无过敏史的患者,可选用头孢类抗生素等。密切监测患者体温、血常规等感染指标,若出现发热、头痛加重、脑脊液外观异常等感染迹象,要及时处理。
特殊人群注意事项
儿童:儿童免疫系统相对较弱,在预防感染方面要更加精细护理。保持患儿口腔、皮肤等部位清洁,严格遵守无菌操作原则进行各项护理操作,如更换切口敷料等。
成人:成人要注意自身的生活卫生习惯,按照医嘱按时服药,定期复查,一旦出现感染相关症状要及时告知医生。



