心源性晕厥是因心脏输出量突然减少或停搏致脑供血不足致短暂意识丧失,常见病因包括心律失常(快速性如阵发性室上性心动过速等、缓慢性如高度房室传导阻滞等)和器质性心脏病(梗阻性肥厚型心肌病、急性心肌梗死、心脏瓣膜病、急性肺栓塞等),不同类型病因在不同年龄段有不同诱发及易发情况。
1.心律失常
快速性心律失常:如阵发性室上性心动过速、室性心动过速等。这些快速的心律失常可使心脏的有效泵血功能受到影响,导致心输出量急剧下降,从而引发晕厥。例如,室性心动过速时,心室率可显著增快,心肌收缩不协调,心输出量可降低50%以上,进而引起脑缺血、缺氧,导致晕厥发生。在不同年龄段人群中均可发生,中青年人群可能因先天性心脏病、电解质紊乱等因素诱发,老年人群则可能与冠心病等基础心脏疾病相关。
缓慢性心律失常:常见于高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等。此类心律失常会使心脏的心率过于缓慢,心脏每分钟输出的血液量不足,不能满足脑等重要器官的血液供应需求,从而导致晕厥。在老年人群中较为常见,随着年龄增长,心脏传导系统发生退行性变等因素易引发缓慢性心律失常。
2.器质性心脏病
梗阻性肥厚型心肌病:由于心室流出道梗阻,导致左心室射血受阻,心输出量减少。当患者活动或情绪激动时,可诱发流出道梗阻加重,进而引起晕厥。多见于中青年人群,部分患者有家族遗传史。
急性心肌梗死:心肌梗死导致心肌收缩力减弱、心律失常等情况,均可引起心输出量骤降,从而引发晕厥。各个年龄段均可发生,尤其是有冠心病危险因素(如高血压、高血脂、吸烟等)的人群更容易患病,老年人群发病风险相对更高。
心脏瓣膜病:如重度主动脉瓣狭窄,由于主动脉瓣口狭窄,左心室射血困难,心输出量减少,可导致晕厥。不同年龄阶段均可患心脏瓣膜病,老年人群中退行性变引起的瓣膜病较为常见,中青年人群可能因风湿性心脏病等因素患病。
急性肺栓塞:肺动脉主干或大分支栓塞时,可引起肺循环阻力增加,右心后负荷加重,导致右心输出量减少,进而引起脑供血不足,出现晕厥。各年龄段均可发生,有长期卧床、下肢静脉血栓形成等危险因素的人群易患,老年人群因活动减少等因素风险相对增加。