糖尿病肾病分为五期，一期具肾小球高滤过及肾脏肥大、GFR增高、肾脏体积增大且无明显结构损伤，多由高血糖致；二期为正常白蛋白尿期，尿常规尿白蛋白排泄率正常，有肾小球基底膜增厚等结构改变但无临床可检测白蛋白尿；三期是早期糖尿病肾病期，UAE持续在一定范围、肾小球滤过率开始下降、病理改变进一步明显，需关注尿蛋白变化并进行健康生活方式调整；四期为临床糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率升高、出现大量蛋白尿、肾小球滤过率进一步下降且可能有水肿等表现，需更严格监测肾功能及尿蛋白情况并调整管理方案；五期是肾衰竭期，GFR明显下降、出现尿毒症症状，需肾脏替代治疗，特殊人群要注重并发症预防与处理。
一、一期：肾小球高滤过和肾脏肥大
此期主要特征为肾小球滤过率(GFR)增高，肾脏体积增大，无明显结构损伤。多由高血糖等因素导致肾小球滤过功能亢进，年轻糖尿病患者可能出现此期，需严格控制血糖以防止病情进展。
二、二期：正常白蛋白尿期
尿常规检查尿白蛋白排泄率(UAE)正常，静息状态下UAE<20μg/min或30～300mg/24h。此期可见肾小球基底膜增厚等结构改变，但无临床可检测到的白蛋白尿，年龄较大的糖尿病患者需定期监测尿蛋白等指标，关注肾脏结构变化。
三、三期：早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿期）
UAE持续在20～200μg/min或30～300mg/24h，肾小球滤过率开始下降，肾脏病理改变进一步明显。此期需密切关注尿蛋白变化，生活方式调整（如合理饮食、适度运动）对延缓病情进展至关重要，不同性别患者均需遵循健康生活方式指导。
四、四期：临床糖尿病肾病期
尿白蛋白排泄率升高，UAE>200μg/min或尿蛋白定量>0.5g/24h，出现大量蛋白尿，肾小球滤过率进一步下降，患者可能出现水肿等表现。此期需更严格监测肾功能及尿蛋白情况，针对年龄较大患者需综合考量身体耐受性等因素调整管理方案。
五、五期：肾衰竭期
GFR明显下降，出现尿毒症症状，如代谢紊乱、贫血等，需进行肾脏替代治疗等。特殊人群如老年患者要注重并发症的预防与处理，充分考虑其身体机能和耐受性，谨慎选择治疗方式以保障生活质量。
