二尖瓣狭窄会造成心律失常，常见的有心房颤动、房性早搏和房性心动过速等，少数患者还可能出现房室传导阻滞等其他心律失常，其中最常见的是心房颤动等房性心律失常，心房颤动发生机制与左心房血液淤积、扩大及心肌纤维化等有关，对不同人群影响不同，房性早搏和房性心动过速与心房内压力变化、心肌结构改变及过度劳累、情绪激动等有关。
心房颤动
发生机制：二尖瓣狭窄时，左心房血液淤积，左心房压力升高，导致左心房扩大。左心房扩大及心肌纤维化等病理改变可使心房肌电活动不稳定，从而容易引发心房颤动。长期的二尖瓣狭窄患者中，约有40%-50%会发生心房颤动。例如，一些研究表明，随着二尖瓣狭窄病情的进展，左心房内径增大到一定程度（如左心房内径≥55mm）时，心房颤动的发生风险明显增加。
对不同人群的影响：对于老年患者，二尖瓣狭窄合并心房颤动可能会进一步加重心功能不全，因为心房颤动时心房失去有效的收缩功能，心室充盈减少，心输出量进一步下降。而年轻患者出现二尖瓣狭窄合并心房颤动时，也会影响其日常活动耐力，增加血栓栓塞的风险，因为心房颤动时心房内血流淤滞更易形成血栓，一旦血栓脱落可导致脑栓塞等严重并发症。
房性早搏和房性心动过速
发生情况：在二尖瓣狭窄早期，可能就会出现房性早搏，随着病情发展，病情较重的二尖瓣狭窄患者也可能出现房性心动过速。这是因为二尖瓣狭窄引起的心房内压力变化和心肌结构改变，导致心房肌的电生理特性发生改变，容易出现异位起搏点的异常兴奋，从而引发房性早搏和房性心动过速。
与生活方式的关系：如果患者合并有过度劳累、情绪激动等情况，会加重心脏的负担，更容易诱发房性早搏和房性心动过速。例如，长期从事重体力劳动的二尖瓣狭窄患者，在劳累后可能会频繁出现房性早搏，而保持良好的心态、避免过度劳累等生活方式调整有助于减少这类心律失常的发作。
其他心律失常：少数二尖瓣狭窄患者还可能出现房室传导阻滞等其他心律失常，但相对心房颤动、房性早搏等来说发生率较低。其发生可能与二尖瓣狭窄导致的心肌缺血、心房心室之间的电传导通路受到影响等因素有关。不过，总体而言，二尖瓣狭窄最常见的心律失常还是心房颤动等房性心律失常。
