糖尿病肾病分为五期，一期肾脏体积增大且肾小球滤过率升高无明显病理形态学改变与高血糖等代谢因素相关；二期尿常规尿白蛋白正常但肾小球基底膜已有增厚等病理改变且GFR仍可正常或轻度升高与长期高血糖导致的早期损伤相关；三期尿白蛋白排泄率处于特定范围且GFR开始轻度下降是早期向临床期过渡阶段由长期高血糖引起肾小球毛细血管损伤相关；四期尿白蛋白排泄率超范围可表现肾病综合征且GFR进行性下降高蛋白摄入会加重蛋白尿；五期GFR小于特定值出现尿毒症相关表现需综合评估制定治疗方案且需严格限制水钠摄入。
一、一期：肾小球高滤过期
此期肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）升高，通常无明显病理形态学改变，主要与高血糖等代谢因素相关，年轻糖尿病患者可能因高代谢状态出现该期表现，此时肾小球处于高功能状态，但尚无结构上的显著损伤。
二、二期：正常白蛋白尿期
尿常规检查尿白蛋白正常，但肾小球基底膜已有增厚等病理改变，GFR仍可正常或轻度升高。此期与长期高血糖导致的肾小球早期损伤相关，年龄较大的糖尿病患者在高糖饮食等不良生活方式影响下易向后续分期进展，需关注血糖控制对肾脏的早期影响。
三、三期：早期糖尿病肾病（微量白蛋白尿期）
尿白蛋白排泄率处于30~300mg/24h之间，GFR开始轻度下降。此期是糖尿病肾病从早期向临床期过渡的阶段，长期高血糖引起肾小球毛细血管损伤是主要机制，年龄较大的糖尿病患者因病程较长更易发展至此期，需重视血压等综合管理以延缓病情进展，生活方式中高糖、高脂饮食等会加重肾脏负担。
四、四期：临床糖尿病肾病（大量白蛋白尿期）
尿白蛋白排泄率>300mg/24h，临床可表现为肾病综合征，如大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等，GFR进行性下降。此期患者肾功能受损明显，饮食结构中高蛋白摄入会加重蛋白尿，需限制蛋白摄入等，年龄较大或合并高血压等基础疾病的患者病情进展可能更快。
五、五期：肾衰竭期
GFR<15ml/(min·1.73m2)，出现尿毒症相关表现，如代谢性酸中毒、电解质紊乱、贫血等。此期患者需综合评估全身情况考虑肾脏替代治疗等，年龄较大或合并多种基础疾病的患者预后较差，需全面考量其全身状况制定个体化治疗方案，生活方式上需严格限制水、钠摄入等以维持内环境稳定。
