心包积液在心电图上有低电压、电交替、ST-T改变等表现，低电压是每个肢体导联QRS波群振幅都小于0.5mV或每个胸导联都小于0.8mV，电交替是同一导联相关波电压交替变化，ST-T改变常为ST段弓背向下型抬高、T波低平或倒置；儿童心包积液心电图表现需结合其自身特点及病情，老年人则需结合其常伴基础疾病来综合判断心包积液相关心电图表现。
一、低电压
1.表现及意义：心包积液时，心脏被液体包裹，电流传导受影响，心电图上QRS波群电压降低。一般规定在每个肢体导联QRS波群振幅（正向波与负向波绝对值之和）都小于0.5mV，或每个胸导联都小于0.8mV，称为低电压。大量心包积液时更易出现低电压情况，这是因为心包积液阻碍了心肌电活动的正常传导与表现。
二、电交替
1.表现及意义：电交替是指心电图上同一导联的P波、QRS波群、T波等形态相同，但电压发生交替性变化。在心包积液时，由于心脏在心包腔内随体位等因素有一定摆动，导致心电图上出现这种电交替现象，尤其是QRS波群电交替较为常见，对心包积液的诊断有一定提示作用。
三、ST-T改变
1.表现及意义：部分心包积液患者可出现ST段和T波的改变。通常表现为ST段呈弓背向下型抬高，T波低平或倒置等。这是因为心包积液引起心脏包膜下心肌受刺激等因素导致心肌复极等电活动异常。不过需要注意，ST-T改变并非心包积液特异性表现，还需结合临床其他表现综合判断。
不同人群特点
1.儿童：儿童发生心包积液时，心电图表现可能与成人有一定相似性，但儿童心肌等组织发育特点可能影响具体表现。例如低电压情况在儿童心包积液时也可能出现，但要考虑儿童正常心电图电压范围与成人不同，需结合儿童具体年龄等因素综合判断。而且儿童心包积液多有其自身病因，如感染等，在分析心电图时要结合患儿整体病情，因为儿童病情变化相对较快，心包积液量变化可能影响心电图表现更明显。
2.老年人：老年人发生心包积液时，心电图表现同样可能出现低电压、电交替、ST-T改变等情况，但老年人常合并其他基础疾病，如冠心病等，这可能会干扰对单纯心包积液心电图表现的判断。例如老年人本身可能有冠心病导致的ST-T改变，此时心包积液引起的ST-T改变需要仔细鉴别，要综合患者病史、其他检查等多方面情况来准确分析心包积液相关的心电图表现。
