胎儿心衰可由心脏结构异常（先天性心脏畸形、心脏瓣膜发育异常）、母体因素（母体感染、母体患全身性疾病）、胎儿自身因素（胎儿贫血、胎儿心律失常）等引起。
心脏结构异常
先天性心脏畸形：这是导致胎儿心衰较为常见的原因。例如室间隔缺损、房间隔缺损、大动脉转位等先天性心脏结构的发育异常，会使心脏的正常血流动力学发生改变。心脏为了维持血液循环，需要更大的做功，长期超负荷工作就可能引发心衰。这种情况的发生与胎儿在胚胎发育时期心脏的发育过程受到干扰有关，可能涉及遗传因素、孕期母体接触某些致畸因素（如药物、病毒感染等）等。
心脏瓣膜发育异常：胎儿心脏瓣膜在发育过程中出现问题，如瓣膜狭窄或关闭不全，会影响心脏内血液的正常流动。瓣膜狭窄会使血液通过受阻，心脏需要更努力地泵血；瓣膜关闭不全则会导致血液反流，增加心脏的容量负荷，长期下来都可能引发心衰。
母体因素
母体感染：孕期母体感染某些病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒等。病毒可通过胎盘影响胎儿心脏的发育，导致心肌受损，影响心脏的正常功能。例如风疹病毒感染可引起胎儿先天性心脏病，进而增加心衰的发生风险。母体感染时，机体的免疫反应可能会对胎儿心脏组织产生不良影响，干扰心脏的正常结构和功能形成。
母体患有全身性疾病：像妊娠高血压综合征，母体血压升高会增加胎儿心脏的后负荷，心脏需要克服更高的压力来泵血，久而久之可能引发心衰。还有母体的糖尿病，如果孕期血糖控制不佳，高血糖环境可能影响胎儿心脏的发育，导致心肌代谢异常等，增加胎儿心衰的发生几率。另外，母体的贫血也会影响胎儿的氧气供应，胎儿为了获取足够的氧气，心脏需要加快做功，长期可能导致心衰。
胎儿自身因素
胎儿贫血：多种原因可导致胎儿贫血，如母婴血型不合引起的溶血，胎儿自身的血液系统疾病等。贫血会使胎儿的携氧能力下降，心脏为了满足机体对氧气的需求，会增加心输出量，长期过度的心脏做功可引发心衰。例如ABO血型不合或Rh血型不合导致的溶血，会使胎儿红细胞破坏增多，血红蛋白降低，进而影响心脏功能。
胎儿心律失常：胎儿出现严重的心律失常，如快速型心律失常（如室上性心动过速持续不缓解等），会使心脏的节律和收缩舒张功能紊乱，影响心脏的泵血效率，导致心输出量减少，组织器官灌注不足，逐渐发展为心衰。胎儿心律失常的发生可能与心脏传导系统发育异常、电解质紊乱等多种因素有关。
