心衰的诊断涉及体格检查、实验室检查、影像学检查及有创性检查。体格检查观察一般状态和心脏体征；实验室检查包括BNP、NT-proBNP及其他生化指标；影像学检查有超声心动图、胸部X线、心脏磁共振成像；有创性检查如右心导管检查，各检查从不同方面辅助心衰的诊断与评估，不同检查有各自特点及适用情况。
一、体格检查
1.一般状态：观察患者有无呼吸困难、发绀等表现，心衰患者可能有不同程度的呼吸急促，严重时可呈端坐呼吸。对于不同年龄人群，表现可能有差异，儿童心衰可能出现喂养困难、生长发育迟缓等情况；老年人心衰可能合并其他基础疾病，表现更不典型。
2.心脏体征：可闻及心率异常，如心动过速等；心脏杂音方面，可能存在与基础心脏病相关的杂音；还可发现奔马律等特殊心脏体征，提示心脏功能受损。
二、实验室检查
1.脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP正常参考值成人一般＜100pg/mL，NT-proBNP成人＜125pg/mL。在心衰时，心室壁张力增加会促使心肌分泌BNP和NT-proBNP，其水平升高与心衰的严重程度相关，可用于心衰的辅助诊断及预后评估。对于不同年龄人群，参考值可能略有不同，老年人由于肾功能等因素影响，NT-proBNP参考值会有一定变化。
2.其他生化指标：可能会有肾功能相关指标异常，如肌酐、尿素氮升高等，因为心衰可导致肾灌注不足；肝功能指标也可能异常，长期心衰可影响肝脏血流，导致肝功能改变等。
三、影像学检查
1.超声心动图：是诊断心衰非常重要的检查方法。可测定心脏的结构和功能指标，如左心室射血分数（LVEF），正常LVEF≥50%，心衰时LVEF降低；还能观察心室壁的运动情况，有无室壁运动不协调等，有助于明确心脏结构和功能异常的原因，对不同年龄、不同基础疾病的患者都能较好地评估心脏状态。
2.胸部X线：可看到心脏大小、外形，有无肺淤血等表现。心衰时可能出现肺纹理增多、肺淤血、肺水肿等征象，如KerleyB线等，对于辅助诊断心衰有一定价值，但相对超声心动图等特异性稍低。
3.心脏磁共振成像（CMR）：能更精确地评估心脏结构和功能，对于一些复杂心脏疾病导致的心衰诊断有重要意义，可提供更详细的心肌组织特征等信息，但一般作为进一步的检查手段，不是常规首选。
四、有创性检查
1.右心导管检查：在一些复杂心衰患者的诊断和评估中可能会用到，可测定肺动脉楔压等，了解心脏的血流动力学情况，评估心功能和肺循环状况，但属于有创检查，有一定风险，一般在其他检查难以明确诊断时考虑。
