风湿性心脏病症状因病情轻重及受累瓣膜不同而异，有呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽咯血、心悸、乏力疲倦、水肿（下肢、腹水胸水），不同年龄段、生理状况及生活方式患者症状有差异。
一、呼吸困难
劳力性呼吸困难：这是较早期的症状，在体力活动时出现呼吸急促。因为心脏瓣膜病变导致心脏泵血功能受限，体力活动时身体需氧量增加，而心脏不能充分输出足够的血液来满足需求，从而引起呼吸困难。例如，患者在快走、爬楼梯等轻度体力活动后就会感觉气不够用，需要休息来缓解。
夜间阵发性呼吸困难：患者入睡后常因呼吸困难而惊醒，被迫坐起喘气。这是由于平卧时回心血量增加，加重了心脏负担，同时夜间迷走神经张力增高，支气管收缩，进一步影响呼吸。一般端坐休息后可逐渐缓解。
端坐呼吸：病情较重时，患者安静状态下也需采取端坐位或半卧位才能减轻呼吸困难。这是因为平躺时肺部淤血加重，端坐位可使膈肌下移，胸腔容积增大，有利于呼吸。
二、咳嗽、咯血
咳嗽：长期肺淤血可刺激支气管黏膜引起咳嗽，多为干咳，尤其在平卧时加重。例如，患者在夜间休息时咳嗽较白天明显。
咯血：可表现为不同形式的咯血。当二尖瓣狭窄时，扩张的支气管静脉破裂可引起大咯血；急性肺水肿时可咳粉红色泡沫样痰；长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致支气管黏膜下血管破裂，可引起痰中带血或少量咯血。
三、心悸
患者可自觉心跳过快、过强或不规则跳动。这是由于心脏节律异常或心功能不全导致心脏搏动增强，患者能感觉到心脏的跳动。例如，患者可突然感到心慌，自己能摸到脉搏不齐等情况。
四、乏力、疲倦
由于心输出量减少，组织器官灌注不足，患者常感到全身乏力、疲倦，活动耐力明显下降。比如，原本能从事的日常活动，现在很快就会感到劳累，需要休息。
五、水肿
下肢水肿：多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延。这是因为心功能不全导致体循环淤血，静脉回流受阻，体液潴留。患者可发现脚踝部在下午或傍晚时肿胀明显，早晨起床时可能减轻，但随着病情进展，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。
腹水、胸水：病情严重时可出现腹水和胸水。腹水可导致腹部膨隆，胸水可引起胸闷、呼吸困难等症状，胸水以双侧多见，也可单侧出现。
不同年龄段的患者症状可能有所不同，儿童患者可能表现为生长发育迟缓，因为心脏疾病影响了身体的正常代谢和营养供应；女性患者在妊娠、月经等生理变化时，由于身体负担加重，症状可能会加重；有长期不良生活方式（如吸烟、酗酒等）的患者，病情进展可能更快，症状出现也可能更明显；有风湿热病史等相关病史的患者，风湿性心脏病的发生风险更高，且症状可能更典型地与风湿活动相关。
