不稳定型心绞痛临床表现为发作性胸痛，特点多样；心电图静息时约半数正常，发作时可见ST段移位等；心肌损伤标志物中肌钙蛋白等有相应表现；影像学检查超声心动图等可观察相关情况；需评估病史及危险因素，特殊人群有不同特点。
心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图正常，也可出现非特异性ST段和T波异常，如ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置等，这些改变可能在发作时更明显且动态变化。
发作时心电图：多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位，ST段压低≥0.1mV，发作缓解后ST段缺血改变改善。部分患者可出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（伪改善）。还有部分患者可出现心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
心肌损伤标志物检查
肌钙蛋白：敏感且特异的心肌损伤标志物，不稳定型心绞痛患者心肌损伤较轻时，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）正常或轻度升高，一般不超过正常上限的3倍，若超过则提示可能发生了非ST段抬高型心肌梗死。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：也可用于评估心肌损伤，其水平升高提示心肌有坏死，但在不稳定型心绞痛中，CK-MB升高幅度一般较小，且多在正常范围高限或轻度升高。
影像学检查
超声心动图：可观察心室壁运动情况，发作时可见节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等，发作缓解后部分异常运动可恢复。还可评估心脏结构和功能，如左心室射血分数等。
核素心肌灌注显像：可发现心肌缺血区域，通过静息和负荷心肌灌注显像，能更准确地评估心肌缺血的范围和程度。例如，负荷状态下出现心肌灌注缺损，静息状态下缺损区部分或完全填充，提示心肌缺血。
病史及危险因素评估
病史：患者通常有冠心病相关危险因素的病史，如既往有稳定型心绞痛、心肌梗死病史，或有高血压、糖尿病、高脂血症等病史。
危险因素：包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、性别（男性发病风险高于女性）、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、缺乏体力活动等。例如，长期吸烟会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成，增加不稳定型心绞痛的发病风险；高血压患者血管壁承受压力大，易导致血管损伤和粥样硬化斑块形成。
特殊人群方面，老年患者由于脏器功能减退，病情变化可能更隐匿，需更密切监测心电图和心肌损伤标志物等；女性患者临床表现可能不典型，易被忽视，应提高警惕；有糖尿病病史的患者，其冠状动脉病变往往更弥漫、严重，发生不稳定型心绞痛时更需综合评估和积极治疗；肥胖患者多伴有代谢紊乱，增加了心血管疾病的风险，在诊断不稳定型心绞痛时要充分考虑其整体代谢状况对病情的影响。
