非维生素K拮抗剂口服抗凝药禁忌或不能耐受时，左心耳封堵术是有抗凝禁忌或不能耐受者的有效替代，单纯抗血小板治疗可用于出血风险极高且卒中风险相对较低者；特殊人群中，老年患者选择治疗方案需更谨慎，女性患者有其特殊性，有特殊病史患者治疗选择要格外谨慎。
一、非维生素K拮抗剂口服抗凝药禁忌或不能耐受时的抗凝选择
（一）左心耳封堵术
对于有抗凝禁忌或不能耐受抗凝治疗的非瓣膜性心房颤动患者，左心耳封堵术是一种有效的替代治疗方法。大量临床研究表明，左心耳封堵术可以显著降低这类患者的卒中风险，其效果不劣于长期口服抗凝药。例如，相关研究显示，在经过严格筛选的患者中，左心耳封堵术后患者的卒中发生率明显低于未行封堵且未规范抗凝的患者。对于不同年龄、性别的患者，只要符合左心耳封堵术的适应证，都可以考虑该治疗方式，但需要综合评估患者的身体状况、心功能等因素。
（二）单纯抗血小板治疗
在某些特定情况下，如出血风险极高且卒中风险相对较低的非瓣膜性心房颤动患者，单纯抗血小板治疗可作为一种选择。但需要注意的是，单纯抗血小板治疗的卒中预防效果不如口服抗凝药，不过对于不能耐受抗凝药的患者，这是在权衡出血与卒中风险后的一种无奈选择。对于有不同生活方式的患者，如长期大量吸烟、饮酒的患者，需要更加谨慎评估单纯抗血小板治疗的风险收益比，因为这类患者本身的血管病变风险可能更高。
二、特殊人群的特殊考虑
（一）老年患者
老年心房颤动患者如果不能耐受抗凝药，在选择治疗方案时需要更加谨慎。老年患者往往合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，出血风险相对更高。在考虑左心耳封堵术时，要充分评估患者的肝肾功能、身体的耐受性等。对于单纯抗血小板治疗，也要密切监测出血情况，因为老年患者的凝血功能可能存在一定程度的减退。
（二）女性患者
女性心房颤动患者不能耐受抗凝药时，在治疗选择上与男性患者有一定共性，但也有其特殊性。女性患者的生理特点可能导致出血风险在某些情况下有所不同，例如在月经周期等特殊时期。在评估左心耳封堵术时，要考虑到女性患者的生育需求（如果有）等因素对治疗决策的影响。对于单纯抗血小板治疗，同样要关注女性患者在不同生理阶段的出血倾向差异。
（三）有特殊病史患者
对于有既往出血病史的心房颤动患者，不能耐受抗凝药时的治疗选择需要格外谨慎。在考虑左心耳封堵术之前，要详细评估既往出血的原因、部位等情况。如果患者有胃肠道出血病史，那么在选择治疗方案时，要充分考虑手术相关的出血风险以及术后再出血的可能性。对于这类患者，在评估单纯抗血小板治疗时，也要选择出血风险相对较低的抗血小板药物，并密切监测患者的出血症状。
