紫癜性肾炎症状多样，皮肤紫癜常为首发，多见于四肢远端伸侧等对称分布，可反复发作；肾脏表现有血尿（镜下或肉眼）、蛋白尿（不同程度）、水肿（眼睑颜面或全身）、高血压（约1/3-1/2患者）；部分患者有胃肠道症状，如腹痛、恶心呕吐、便血；少数患者有关节症状，表现为关节疼痛肿胀，多见于大关节且呈游走性。
多数患者首发症状为皮肤紫癜，常见于四肢远端伸侧、臀部及下腹部，多呈对称性分布。紫癜大小不一，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤表面，压之不褪色，随后可融合成片，数日内颜色逐渐变浅呈棕色而消退，但可反复发作。儿童患者皮肤紫癜症状相对较为典型，由于儿童好动，皮肤碰撞等情况较多，需留意皮肤紫癜的出现及变化情况。
肾脏表现
血尿：是紫癜性肾炎常见的症状之一，可为镜下血尿或肉眼血尿。镜下血尿表现为尿液外观无明显异常，但显微镜下可见红细胞；肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色。血尿的出现与肾小球基底膜受损有关，不同年龄患者血尿表现可能有差异，儿童患者血尿症状有时可能因表述不清而被忽视，需家长密切观察尿液颜色变化。
蛋白尿：患者可出现不同程度的蛋白尿，轻者尿中蛋白含量较少，重者可出现大量蛋白尿，甚至达到肾病综合征范围的蛋白尿。蛋白尿的产生是因为肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白漏出到尿液中。对于有紫癜病史的患者，定期检查尿常规监测蛋白尿情况很重要，尤其是儿童，生长发育阶段更需关注肾功能相关指标。
水肿：部分患者会出现水肿症状，水肿可表现为眼睑、颜面水肿，严重时可波及全身。水肿的发生与蛋白尿导致的低蛋白血症以及水钠潴留等因素有关。儿童患者若出现眼睑晨起水肿较明显的情况，需警惕紫癜性肾炎的可能，因为儿童肾脏代偿能力相对较弱，水肿可能更早出现且更易被察觉。
高血压：约有1/3-1/2的患者会出现高血压，血压升高可加重肾脏损害。高血压的发生机制较为复杂，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等多种因素有关。不同年龄患者高血压的表现可能不同，儿童患者血压监测需更频繁准确，因为高血压对儿童肾脏发育等可能产生更长远的影响。
胃肠道症状
部分患者会出现胃肠道症状，如腹痛，多为阵发性脐周或下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐，甚至便血。胃肠道症状是由于过敏性紫癜累及胃肠道黏膜血管所致。儿童患者胃肠道症状有时可能被误诊为消化系统疾病，需结合紫癜病史进行综合判断。
关节症状
少数患者会出现关节症状，表现为关节疼痛、肿胀，多见于膝、踝、腕、肘等大关节，可呈游走性。关节症状是因为紫癜累及关节部位的血管引起炎症反应。儿童患者关节症状可能影响其活动，家长需注意观察儿童关节活动情况，若有关节疼痛等表现需及时就医排查紫癜性肾炎。
