胎儿脑积水主要原因包括脑脊液循环通路梗阻（先天发育异常致中脑导水管狭窄闭锁、第四脑室出口梗阻及颅内占位性病变引起梗阻）、脑脊液产生过多（脉络丛乳头状瘤致产生过多）、脑脊液吸收障碍（蛛网膜下腔粘连及母体因素影响致吸收障碍）。
一、脑脊液循环通路梗阻
1.先天发育异常导致的梗阻
中脑导水管狭窄、闭锁：胎儿在发育过程中，中脑导水管的发育出现异常，如狭窄或完全闭锁，这是较为常见的导致胎儿脑积水的原因。中脑导水管是脑脊液从第三脑室流向第四脑室的重要通道，其结构异常会阻碍脑脊液的正常流通，使得脑脊液在脑室系统内积聚，从而引起脑积水。这种发育异常可能与遗传因素、孕期受到某些不良因素影响（如孕妇在孕早期感染某些病毒等）有关，不同性别胎儿在这方面的发病风险无明显差异，但整体上胎儿自身的发育过程是关键因素。
第四脑室出口梗阻：第四脑室的出口如果发生梗阻，也会影响脑脊液的流出。例如第四脑室正中孔或外侧孔的闭锁等情况，会导致脑脊液无法顺利从第四脑室流入蛛网膜下腔，进而在脑室系统内潴留，引发脑积水。孕期的一些环境因素可能会干扰胎儿第四脑室出口的正常发育。
2.颅内占位性病变引起的梗阻：胎儿颅内如果存在肿瘤等占位性病变，会占据脑脊液循环的通路空间，阻碍脑脊液的正常流动。这些占位性病变可能是胎儿自身发育过程中出现的异常增生组织，会随着胎儿的生长逐渐压迫脑脊液循环通道，导致脑积水的发生。
二、脑脊液产生过多
1.脉络丛乳头状瘤：脉络丛是产生脑脊液的主要结构之一，如果胎儿脉络丛发生乳头状瘤样病变，会导致脑脊液产生过多。脉络丛乳头状瘤会使脉络丛的分泌功能异常亢进，产生超出正常吸收能力的脑脊液，从而引起脑室系统内脑脊液积聚，导致脑积水。这种情况的发生可能与胎儿自身的基因变异等因素有关，性别因素在此方面对发病风险影响不显著。
三、脑脊液吸收障碍
1.蛛网膜下腔粘连：在胎儿发育过程中，蛛网膜下腔如果发生粘连，会影响脑脊液的正常吸收。例如孕期孕妇感染某些病原体后，炎症反应可能波及蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出现粘连，阻碍脑脊液通过蛛网膜颗粒等结构进行吸收，使得脑脊液在脑室系统内积聚，引发脑积水。不同性别胎儿在蛛网膜下腔粘连导致脑积水的发病风险上没有明显差异，但孕期的感染等因素对胎儿的影响是关键。
2.母体因素影响：孕妇在孕期的一些疾病也可能间接影响胎儿脑脊液的吸收。例如孕妇患有严重的妊娠期高血压疾病时，可能会影响胎盘的血液供应，进而影响胎儿的脑脊液循环相关结构的正常功能，导致脑脊液吸收障碍，增加胎儿脑积水的发生风险。对于孕妇来说，需要密切关注自身健康状况，尤其是在孕期，保持良好的身体状态，预防可能影响胎儿的疾病。
