开放性颅脑损伤是头皮、颅骨及硬脑膜均破损且脑组织与外界相通的损伤，常见病因是锐器或火器伤，有局部和神经系统表现，通过体格检查和影像学检查诊断，现场急救要保持呼吸道通畅等，急诊处理包括清创缝合、预防感染、处理并发症，预后与损伤程度和治疗及时性有关，儿童预后相对更差。
一、定义与病因
开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨及硬脑膜均破损，脑组织与外界相通的颅脑损伤。其常见病因是锐器（如刀、斧等）或火器（如枪弹等）直接造成头部损伤，导致脑组织与外界环境有直接通道。例如，高速飞行的弹片、子弹等穿透颅骨进入颅内，使颅脑与外界相通，引发开放性颅脑损伤。
二、临床表现
1.局部表现：头皮有明显创口，颅骨骨折线可延伸至颅底，硬脑膜破裂处有脑脊液漏，若合并血管损伤，还可能有出血表现，如头皮创口出血较多等情况。
2.神经系统症状：根据损伤部位和程度不同而各异，可能出现意识障碍，轻者可为嗜睡，重者可呈昏迷状态；还可能有偏瘫、失语、癫痫发作等症状，若损伤到脑干等重要结构，可出现瞳孔异常、生命体征紊乱等严重表现。
三、诊断方法
1.体格检查：详细检查头皮创口情况，触摸颅骨了解骨折情况，观察神经系统体征，如肢体运动、感觉、反射等情况。
2.影像学检查
头颅X线平片：可显示颅骨骨折的部位、范围等情况，但对于颅内细微结构显示不如CT。
头颅CT：能清晰显示颅骨骨折、颅内出血、脑组织损伤等情况，是诊断开放性颅脑损伤的重要检查手段，可明确颅内有无异物、血肿等病变。
四、治疗原则
1.现场急救：首先要保持呼吸道通畅，对出血明显的创口进行简单包扎止血，有脑脊液漏时，不要堵塞外耳道或鼻腔，应让其自流，防止逆行感染。
2.急诊处理
清创缝合：尽早进行清创手术，清除创口内的异物、坏死组织等，修复硬脑膜等结构，闭合头皮创口。对于火器伤造成的开放性颅脑损伤，要彻底清创，去除失活的脑组织和异物等。
预防感染：使用抗生素预防颅内感染和头皮创口感染，根据伤口情况和患者情况选择合适的抗生素种类。
处理并发症：如有颅内出血形成血肿等情况，根据血肿情况采取相应治疗措施，如血肿清除术等；对于出现癫痫发作的患者，必要时使用抗癫痫药物控制发作，但要注意儿童等特殊人群的用药安全性等问题。
五、预后情况
预后与损伤的严重程度、治疗是否及时等因素有关。如果损伤较轻，治疗及时，患者可能恢复较好，神经系统功能大部分恢复；如果损伤严重，如广泛脑挫裂伤、重要脑结构损伤等，可能会遗留严重的神经系统后遗症，如长期昏迷、严重肢体残疾、智力障碍等。儿童患者由于其脑组织处于发育阶段，开放性颅脑损伤对其脑发育影响可能更严重，预后相对成人可能更差，需要特别关注其神经功能恢复情况及生长发育情况等。
