糖尿病肾病是糖尿病常见可进展为终末期肾病的微血管并发症，发病机制涉及高血糖相关途径，早期多现微量白蛋白尿，进展期有大量蛋白尿、水肿、高血压等表现，诊断需依据糖尿病病史、尿白蛋白及肾功能检查，治疗包括血糖控制、血压管理等，预防及管理包含生活方式干预、定期监测及特殊人群注意事项。
一、定义
糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，由糖尿病导致的肾小球硬化性病变，是糖尿病患者重要的慢性并发症之一，可逐渐进展为终末期肾病。
二、发病机制
1.高血糖相关途径：高血糖引发多元醇途径激活，导致山梨醇积聚，细胞功能受损；晚期糖基化终末产物形成，促进肾脏纤维化；肾素-血管紧张素系统激活，引起肾小球内高压、高灌注、高滤过，加速肾小球硬化。
三、临床表现
1.早期表现：多出现微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在30~300mg/24h，此阶段肾脏结构可能已有损伤，但临床症状不明显。
2.进展期表现：随着病情进展，出现大量蛋白尿（尿白蛋白排泄率>300mg/24h）、水肿、高血压，进一步发展可导致肾功能减退，血肌酐升高、肌酐清除率下降等，最终可能进展为终末期肾病，出现贫血、代谢性酸中毒等全身症状。
四、诊断
1.糖尿病病史：有明确的糖尿病诊断，病程通常≥5年者需警惕糖尿病肾病发生。
2.尿白蛋白检测：尿白蛋白排泄率是重要指标，分为微量白蛋白尿（30~300mg/24h）和大量白蛋白尿（>300mg/24h）。
3.肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平可反映肾功能，肌酐清除率能评估肾小球滤过功能。
五、治疗
1.血糖控制：优先选择胰岛素等降糖药物严格控制血糖，使血糖达标，以延缓肾病进展。
2.血压管理：常用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。
3.减少尿蛋白：根据病情，在血糖、血压控制基础上，可辅助使用相关药物减少尿蛋白排泄。
4.代谢紊乱纠正：对合并高脂血症、高尿酸血症等代谢紊乱情况，进行相应干预。
六、预防及管理
1.生活方式干预：
饮食：采用低盐、低脂、优质蛋白饮食，限制蛋白质摄入（根据肾功能调整），保证热量供应。
运动：适当进行有氧运动，如快走、游泳等，维持合理体重，改善胰岛素抵抗。
2.定期监测：定期检测尿白蛋白排泄率、肾功能（血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等）、血糖、血压等指标，及时发现病情变化。
3.特殊人群注意事项：
老年患者：需关注药物相互作用及肾功能变化，用药时谨慎选择对肾功能影响小的药物，并密切监测肾功能指标。
儿童糖尿病肾病：要重视早期干预，严格控制血糖、血压，同时关注儿童生长发育情况，定期评估肾脏功能及营养状况，避免使用可能影响肾功能的药物。
