胎儿脑积水原因复杂，包括遗传因素（如染色体异常相关综合征致脑部发育基因调控异常）、宫内感染（TORCH感染影响中枢神经致脑脊液循环障碍）、脑部结构发育异常（脑室系统畸形如中脑导水管狭窄或脑组织发育不良）、其他因素（孕妇不良生活方式及用药不当），存在风险的孕妇需定期产检，发现后多学科商讨处理方案。
一、遗传因素
某些单基因遗传病可能与胎儿脑积水的发生相关。例如，染色体异常相关的遗传综合征，如21-三体综合征（唐氏综合征）等，常伴有神经系统发育异常，其中脑积水是常见表现之一。研究表明，在唐氏综合征胎儿中，染色体的异常改变会影响脑部发育相关基因的表达和调控，导致脑脊液循环通路受阻或脑脊液产生与吸收失衡，从而引发脑积水。
二、宫内感染
TORCH感染：孕期孕妇感染弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等TORCH病原体时，病原体可通过胎盘感染胎儿。以风疹病毒为例，孕妇在妊娠早期感染风疹病毒后，病毒可通过胎盘侵犯胎儿中枢神经系统，影响脑室系统发育，导致脑脊液循环障碍。研究发现，感染风疹病毒的胎儿，其脑室周围的神经组织受损，脑脊液的正常循环途径被破坏，进而引发脑积水。
三、脑部结构发育异常
脑室系统发育畸形：胎儿在胚胎发育过程中，脑室系统的形成出现异常。例如，中脑导水管狭窄是较为常见的导致胎儿脑积水的脑部结构异常情况。中脑导水管是连接第三脑室和第四脑室的重要结构，若中脑导水管发育狭窄或闭锁，会使脑脊液从第三脑室流向第四脑室的通路受阻，导致脑脊液在脑室系统内积聚，引起脑室扩张，进而发展为脑积水。
脑组织发育不良相关：胎儿脑部其他组织发育不良也可能间接导致脑积水。如脑组织体积过小或脑实质发育异常，会影响脑脊液的正常分布和循环，使得脑脊液在局部积聚形成脑积水。
四、其他因素
孕妇孕期不良生活方式：孕妇孕期大量吸烟、酗酒等不良生活方式可能增加胎儿脑积水的发生风险。吸烟产生的尼古丁等有害物质可通过胎盘影响胎儿的血液循环和神经系统发育，酗酒则可能干扰胎儿脑部的正常代谢过程，影响脑脊液的正常生理功能，从而增加脑积水的发生几率。
孕妇孕期用药不当：孕期孕妇不合理使用某些药物，也可能对胎儿脑部发育产生不良影响。例如，某些具有致畸性的药物在孕期使用后，可能干扰胎儿脑部的发育进程，导致脑脊液循环相关结构或功能异常，引发脑积水。但需要注意的是，这种情况相对TORCH感染等因素来说，发生几率相对较低，但仍需引起重视。
对于存在胎儿脑积水风险的孕妇，应定期进行产前检查，通过超声等检查手段密切监测胎儿脑室情况。一旦发现胎儿脑积水，需进一步评估病情，与产科、儿科等多学科团队共同商讨后续的处理方案，充分考虑胎儿的孕周、脑积水的严重程度以及可能的预后等因素，为孕妇及家庭提供科学、合理的建议。
