糖尿病肾病通常分为五期，尿蛋白阳性可见于Ⅲ期和Ⅳ期，Ⅲ期为早期糖尿病肾病期，尿白蛋白排泄率间歇性增高，常规尿常规常阴性，与肾脏血流动力学改变等有关，不同年龄、生活方式、病史影响其发展；Ⅳ期为临床糖尿病肾病期，尿蛋白定量>0.5g/24h，有水肿等表现，与肾小球硬化等有关，不同年龄、生活方式、病史影响不同，糖尿病肾病分期需结合肾小球滤过率等，尿蛋白阳性应及时就医评估治疗，不同人群个体化管理。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病期
尿蛋白指标：尿白蛋白排泄率呈间歇性增高，一般在20-200μg/min（正常为<20μg/min），常规尿常规检查尿蛋白常为阴性，但通过敏感的检测方法可发现尿白蛋白增多。
发病机制：此期肾小球基底膜增厚及系膜基质增加等病理改变逐渐明显，肾小球滤过率开始升高，与高血糖导致的肾脏血流动力学改变有关，如肾血浆流量、肾小球毛细血管压力增加等，使得白蛋白等滤过增加。
年龄因素：不同年龄患者均可出现，但儿童糖尿病患者发生糖尿病肾病相对较少，且发病机制可能与成人有一定差异，儿童糖尿病肾病的发病还可能与遗传易感性等因素有关；老年患者由于肾脏本身的生理退变，对高血糖的耐受性和调节能力下降，更容易在糖尿病病程中进展到这一期。
生活方式：长期高血糖、高血压、高脂血症等不良生活方式相关因素会加速向更严重分期进展，例如肥胖患者本身存在胰岛素抵抗，会加重肾脏的负担，促进早期糖尿病肾病的发展。
病史：有较长糖尿病病史的患者，若血糖控制不佳，更易进入此期，既往有过反复血糖波动大的病史会增加肾脏损伤风险。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病期
尿蛋白指标：尿蛋白逐渐增多，尿蛋白定量>0.5g/24h，尿常规检查可发现尿蛋白阳性，患者可出现水肿等表现，水肿可从眼睑、下肢逐渐发展至全身，这是因为大量白蛋白丢失导致血浆胶体渗透压下降，水分外渗。
发病机制：肾小球基底膜进一步增厚，系膜区扩张更明显，肾小球硬化逐渐增多，肾小球滤过率开始下降，肾脏的排泄和代谢功能出现明显障碍。
年龄因素：老年糖尿病患者由于肾脏储备功能下降，在进入此期时症状可能更不典型，容易被忽视，而儿童糖尿病患者一旦进入此期，病情进展往往较快，对生长发育等影响更大。
生活方式：不健康的生活方式如高盐饮食会加重水肿和肾脏负担，吸烟等不良习惯会影响肾脏的血液循环，进一步损害肾功能，加速糖尿病肾病向更严重阶段发展。
病史：有糖尿病病史较长且血糖、血压、血脂控制不佳的患者，更容易进入此期，若既往有肾脏疾病家族史，会增加发病风险和病情进展的可能性。
需要注意的是，糖尿病肾病的分期还需要结合肾小球滤过率等其他指标综合判断，一旦发现尿蛋白阳性，应及时就医，进行全面的评估和规范的治疗，以延缓病情进展，不同人群在治疗和监测过程中需根据自身特点进行个体化管理。
